Литература

1. Genetic Diseases of the Kidney / R. P. Lifton [et al.] — Elsevier Inc., 2009. — 813 p.

2. X-linked Alport syndrome: natural history in 195 families and genotype-phenotype correlations in males / J. P. Jais [et al.] //J. Am. Soc. Nephrol. — 2000. — Vol. 11. — P. 649–57.

3. Heptinstall’s Pathology of the Kidney / J. Charles Jennette [et al.] — Silva: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 1600 p.

4. Gregory, M. C. The clinical features of thin basement membrane nephropathy / M. C. Gregory // Semin. Nephrol. — 2005. — Vol. 25. — P. 140–145.

5. Oxford Textbook of Clinical Nephrology / Alex M. Davidson [et al.] — Oxford University Press, 2005. — 3048 p.

УДК 616.34:616.9 – 036.11 – 085.33

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Дежурная Е. Л.

Научный руководитель: к. м. н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Стартовая терапия в условиях поликлиники и стационара назначается обычно эмпирически, без учета возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С учетом этиологии острых кишечных инфекций (ОКИ) показаниями к назначению антибиотиков являются: наличие инвазивной ОКИ в острой фазе болезни, при тяжелых формах — независимо от этиологии и возраста, при среднетяжелых формах — детям до 2-х лет, больным «группы риска» независимо от возраста, при шигеллезе и при наличии гемоколита, холере, генерализованных формах ОКИ [1].

В последние годы эффективность антибактериальной терапии ОКИ неуклонно падает. Это связано с ростом лекарственной устойчивости патогенных микроорганизмов, наличием ряда побочных влияний антибиотикотерапии, в том числе на состав кишечной микрофлоры, на фоне общего снижения резистентности организма, ростом доли вирусных диарей в структуре ОКИ [2].

Цель исследования

Изучение эффективности антибактериальной терапии у пациентов, госпитализированных в отделение острых кишечных инфекций.

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ историй болезней 93 пациентов в возрасте от 18 до 82 лет, госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу по поводу различных форм ОКИ. Мужчин было 46 % (n = 43), женщин — 54 % (n = 50). Средний возраст женщин составил 49,9 ± 2,99 лет, мужчин — 44,3 ± 2,42 лет. Во всех случаях отмечалась средняя степень тяжести.

Для статистического анализа были использованы программы «Exel», «Statistica» 6.0.

Результаты и их обсуждение

В группе № 1 (инфекционный гастроэнтерит) наиболее часто встречающимся возбудителем является цитробактер (50 %). ОКИ, вызванные сальмонеллой составили 30%, клебсиеллой, морганеллой и протеем составили по 6,7 %. Применялись антибиотики трех групп: фторхинолоны (66,7 %), цефалоспорины (20 %), нитрофураны (13,3 %).

В группе № 1 фторхинолоны использовались в 20 случаях, из них у женщин в 55 % (n = 11) случаев, у мужчин в 45 % (n = 9). Частота стула у женщин в начале заболевания составила 8 ± 2,5 раз в сутки, у мужчин — 10,1 ± 6,7, продолжительность диареи у женщин была 3,2 ± 1,4 дня, у мужчин — 2,1 ± 1,2, длительность лихорадки у женщин — 2,9 ± 1,6 дня, у мужчин — 2,55 ± 3,1. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 91 % женщин и у 88,9 % мужчин; через 5–7 дней лечения сохранялись у 9,1 % (n = 1) женщин и у 11,1 % (n = 1) мужчин.

Цефалоспорины применялись в 6 случаях, из них у женщин и мужчин по 50 % (n = 3). Частота стула у женщин составила 4,7 ± 2,2 раз в сутки, у мужчин — 15,7 ± 5,1; продолжительность диареи у женщин была 4 ± 1,6 дня, у мужчин — 5,7 ± 2,6, длительность лихорадки у женщин — 2,5 ± 1,3 дня, у мужчин — 4,5 ± 1,1. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 33,3 % (n = 1) женщин и у 66,7 % (n = 2) мужчин; через 5–7 дней лечения сохранялись у 33,3 % (n = 1) мужчин.

В группе № 2 (неинфекционный гастроэнтерит) наиболее часто использовались фторхинолоны — 53,6 % (n = 15), из них у женщин он применялся в 60 % (n = 9) случаев, у мужчин в 40 % (n = 6). В 6,7 % (n = 2) случаев антибиотики не применялись. У 28,6 % (n = 8) пациентов отмечалась сопутствующая патология (пиелонефрит, воспаление мочевыводящих путей), требующая антибактериальной терапии. В 50 % (n = 14) случаев лихорадка отсутствовала. У пациентов с лихорадкой (n = 14), лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, с отрицательными бактериологическими исследованиями, которым проводилась этиотропная терапия, не исключался инфекционный характер заболевания. Таким образом, назначение антибиотиков в 28,6 % (n = 8) случаев являлось нецелесообразным.

В группе № 2 частота стула у женщин составила 9,6 ± 3 раз в сутки, у мужчин — 5,2 ± 5,3 раз перед назначением фторхинолонов, продолжительность диареи у женщин была 3,4 ± 1,3 дня (P < 0,01 при сравнении с женщинами с инфекционным колитом), у мужчин — 2,8 ± 1,9, длительность лихорадки у женщин — 0,89 ± 2,1 дня, у мужчин — 1,5 ± 1,4. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 88,9 % женщин и у 100 % мужчин; через 5–7 дней лечения сохранялись у 11,1 % (n = 1) женщин и у 16,7 % (n = 1) мужчин.

Цефалоспорины применялись в 8 случаях, из них у женщин и мужчин составили по 50 % (n = 4). Частота стула у женщин составила 5,7 ± 6,2 раз в сутки, у мужчин — 3,7 ± 1,3; продолжительность диареи у женщин была 2,25 ± 2,2 дня, у мужчин — 3,25 ± 1,3, длительность лихорадки у женщин — 5,25 ± 5 дня, у мужчин — 5,25 ± 4,1. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 100 % женщин и 75 % (n = 3) мужчин; через 5–7 дней сохранялись у 33,3 % (n = 1) мужчин.

У двух пациентов с неинфекционным гастроэнтеритом, которым не проводилась этиотропная терапия, в 1-м случае лихорадки не было, во 2-м втором — 3 дня; продолжительность диареи составила 2,3 дня, что сравнительно меньше, чем у больных, получавших антибактериальную терапию.

В группе № 3 (неинфекционный колит) фторхинолоны использовались в 23 случаях (77 %), из них у женщин в 65 % (n = 15) случаев, у мужчин в 35 % (n = 8). Частота стула у женщин составила 10,4 ± 4,3 раз в сутки, у мужчин — 10,9 ± 5,5, продолжительность диареи у женщин была 3,4 ± 1,9 дня, у мужчин — 2,5 ± 1,6, длительность лихорадки у женщин — 2,9 ± 2,1 дня, у мужчин — 1,8 ± 1,3. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 93,3 % женщин и у 100 % мужчин; через 5–7 дней лечения показатели сохранялись у 13,3 % (n = 2) женщин и у 12,5 % (n = 1) мужчин.

Цефалоспорины применялись у мужчин в 60 % (n = 3) случаях, у женщин в 40 % (n = 2). Частота стула у женщин составила 17,5 ± 3,5 раз в сутки, у мужчин — 8,3 ± 2,3; продолжительность диареи у женщин была 9 ± 1,4 дня, у мужчин — 3 ± 1,1, длительность лихорадки у женщин — 6,5 ± 0,7 дня, у мужчин — 2,7 ± 1,2. При поступлении лейкоцитоз и увеличенная СОЭ отмечались у 50 % женщин и 100 % мужчин; через 5–7 дней лечения сохранились у 33,3 % (n = 1) мужчин.

Среди пациентов с инфекционным колитом во всех случаях выявлялся цитробактер. Пациенты принимали фторхинолоны. Средняя частота стула составила 3 ± 1,1 раз в сутки, продолжительность диареи — 2,3 ± 1,1 дня. При поступлении лейкоцитоз отмечался у 100 % больных; через неделю лечения он сохранялся у 33,3 % (n = 1) пациентов. Увеличенная СОЭ при госпитализации выявлена у 66,7 % (n = 2) больных; через неделю сохранялась у 33,3 % (n = 1) пациентов. Лихорадка отсутствовала во всех случаях. Копрограмма не выполнялась ни в одном случае.

Заключение

У пациентов с инфекционным гастроэнтеритом эффективность применения различных антибактерильных препаратов была одинаковой, однако при использовании цефалоспоринов течение ОКИ было более длительным. В то же время у пациенов, не получавших антибактериальную терапию, длительность заболевания была сравнительно меньше (статистически не значимые различия, что подтверждает неэффективность антибактериальных препаратов при секреторных диареях). У пациентов с неинфекционным колитом регистрировалось отсутствие эффективности при проведении антибактериальной терапии (длительность диарейного синдрома более 9 дней, что возможно связано с аутоиммунным поражением кишечника).

ЛИТЕРАТУРА

1. Лучшев В.И., Ватутина О.В., Шахмарданов М.З. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 6. — С. 57–58.

2. Ключарева А. А., Малявко Д. В., Гриневич О. В. и др.// Здравоохранение. — 2004. — № 7. — С. 45–53.

УДК 616.36 – 002 – 071 -074

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ

РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ HCV-ИНФЕКЦИИ

Дежурная Е. Л., Бутьковец Т. П., Буринский Н. Н.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Гепатит С (ГС) относится к индикаторам социального и медицинского благополучия общества. Высокая частота хронизации инфекции (до 85 %) с развитием цирроза и гепатокарциномы, высокий риск летальных исходов, преимущественно молодой возраст инфицированных вирусом ГС и больных хроническим ГС делают эту проблему особенно актуальной и одной из важнейших в современном здравоохранении [1]. В последние годы установлены значительные изменения в возрастной структуре заболевших ГС, в структуре путей передачи гепатотропных вирусов, что представляет определенный интерес в изучении структуры больных по полу, возрасту, предполагаемым путям передачи, наличию сопутствующей патологии [2].

Цель исследования

Изучение клинико-лабораторных особенностей госпитализированных больных различными формами HCV-инфекции.

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ историй болезней 129 пациентов, госпитализированных в Гомельскую областную клиническую инфекционную больницу по поводу различных форм HCV-инфекции. В зависимости от кратности повышения аланиновой трансаминазы (АЛТ) активность ГС считалась минимальной, если цифры АЛТ не превышали 3-х нормальных значений (N) АЛТ, умеренной — от 3 N до 10 N, высокой — более 10 N 3.

Для статистического анализа были использованы программы «Exel», «Statistica» 6.0.

Результаты и их обсуждения

Больных ГС с нормальной активностью АЛТ (латентное течение ГС) было 12 пациентов (9,3 %), ГС минимальной активности — 45 (34,9 %), ГС умеренной активности — 25 (19,4 %), ГС высокой активности — 4 (3,1 %), ГС на стадии цирроза печени — у 43 (33,3 %).

Среди пациентов с НСV-инфекцией преобладало городское население — 86 %, из них жители города Гомель — 62,8 %. Процент сельского населения составил 14 %.

В структуре больных с нормальной (83,3 %) и с минимальной активностью АЛТ (75,6 %) преобладали мужчины (Р ≤ 0,05 при сравнении с женщинами с минимальной активностью ГС). В группе больных ГС на стадии цирроза печени наибольший процент составили женщины — 69,8 %.

В возрастной структуре госпитализированных больных различными формами HCV-инфекции наибольшее число лиц до 20 лет было среди пациентов с ГС нормальной активности АЛТ (16,7 %; Р = 0,0435 при сравнении с больными с минимальной активностью АЛТ). Среди больных циррозом печени эта возрастная группа не была представлена. Но в группе больных циррозом печени 37,8 % — пациенты в возрасте от 40 до 50 лет. Наибольшее число лиц старше 60 лет было среди пациентов с высокой активностью АЛТ (25 %). У больных ГС с нормальной активностью АЛТ средний возраст составил 34,6 ± 11,06 лет, с минимальной АЛТ — 43,3 ± 12,81 года, с умеренной АЛТ — 39,7 ± 12,31 лет, с высокой — 45,5 ± 10,86 лет, с циррозом печени — 43,3 ± 12,71 лет.

Наибольшее количество лиц с впервые выявленными анти-HCV было среди пациентов с умеренной активностью (28 %) и нормальной активностью АЛТ (33,3 %; Р = 0,0366 при сравнении с пациентами с циррозом печени), наименьшее – среди больных с минимальной активностью АЛТ (11,1 %) и циррозом печени (10,5 %).

У больных ГС с высокой (75 %; Р = 0,0293 при сравнении с пациентами с нормальной активностью АЛТ) и умеренной активностью (44 %) в анамнезе преобладали оперативные вмешательства. Среди пациентов с нормальной активностью АЛТ указывали на эти вмешательства только 16,7 %. Употребление наркотических веществ парентерально отмечалось у больных с умеренной (28 %; Р = 0,0015 при сравнении больных циррозом печени) и нормальной активностью ГС (16,7 %). Переливание компонентов крови регистрировалось у 26,7 % больных с минимальной активностью АЛТ и у 25,6 % с циррозом печени. У 28 % (Р = 0,0048 при сравнении с больными с минимальной активностью АЛТ) пациентов с умеренной активностью были половые партнеры, у которых была НСV-инфекция.

При биохимическом исследовании крови гипербилирубинемия регистрировалась у 46,5 % (Р = 0,0046 при сравнении с пациентами с умеренной активностью АЛТ) больных с циррозом печени, у 38,9 % пациентов с минимальной активностью, у 35,3 % — с нормальной активностью, у 28,6 % — с высокой активностью, у 14,8 % — с умеренной активностью АЛТ. Повышение тимоловой пробы выявлялось у всех больных с высокой активностью ГС (100 %), наиболее редко у пациентов с нормальной активностью АЛТ (33,3 %). Увеличение активности АЛТ выявлялось у 86 % пациентов с циррозом печени. Снижение протромбинового индекса (ПТИ) также встречалось во всех группах: от 90,7 % среди больных циррозом печени и 79,2 % среди пациентов с минимальной активностью ГС до 70,6 % у лиц с нормальной активностью АЛТ. Повышение количества гамма-глутамилтранспептидазы (ГТП) регистрировалось у 69,8 % больных циррозом печени, 41,7 % пациентов нормальной активности, 51,1 % пациентов минимальной активности, 68 % — умеренной активности, 75 % — высокой активности ГС.

Сопутствующая патология отмечалась у многих пациентов во всех группах. Так, среди больных циррозом печени хронические гастриты обнаруживались у 25,6% (Р=0,0244 при сравнении с пациентами с умеренной активностью АЛТ), у пациентов с нормальной и высокой активностью — у 25 %. Второй по распространенности патологией были заболевания сердечно-сосудистой системы: у 25 % пациентов с высокой активностью АЛТ и у 14 % пациентов с циррозом печени. Среди больных циррозом печени в 37,2 % (Р = 0,0001 при сравнении с пациентами с минимальной активностью АЛТ) случаев выявлялся хронический холецистит (в других группах — значительно реже). В 11 случаях сопутствовала ВИЧ-инфекция.

Заключение

Среди госпитализированных больных ГС преобладали пациенты с минимальной активностью АЛТ (34,9 %), мужчины (58,1 %). Большинство больных были городскими жителями (86 %). Молодые люди (до 20 лет) преобладали в группе пациентов с нормальной активностью АЛТ (16,7 %), наибольшее число лиц старше 60 лет было среди пациентов с высокой активностью АЛТ (25 %). Впервые анти-НСV наиболее часто выявлялись у пациентов с нормальной (33,3 %) и умеренной активностью (28 %) ГС. Более 5 лет анти-НСV обнаруживались у больных с минимальной активностью АЛТ (53,3 %).

Среди больных ГС с высокой (75 %) и умеренной активностью АЛТ (44%) в анамнезе были оперативные вмешательства. У пациентов с умеренной активностью, употребление наркотических веществ парентерально отмечалось в 28 %. Переливание компонентов крови наблюдалось у 26,7 % больных с минимальной активностью. У 28 % пациентов с умеренной активностью были половые партнеры, у которых была НСV-инфекция.

Гипербилирубинемия наиболее часто встречалась (46,5 %) у больных с циррозом печени и у 38,9 % пациентов с минимальной активностью ГС. У всех пациентов с высокой активностью ГС отмечалось повышение тимоловой пробы. Наиболее часто изменения в биохимическом анализе крови отмечались у больных циррозом печени: повышение активности АЛТ выявлялось у 86 %, снижение ПТИ — у 90,7 % , повышение количества ГТП регистрировалось у 69,8 %.

При проведении УЗИ расширение портальной вены отмечалось у 55,8 % среди пациентов циррозом печени.

Наиболее часто среди больных циррозом печени встречалась сопутствующая патология: преобладали хронические гастриты (25,6 %), хронические холециститы (37,2 %) и заболевания сердечно-сосудистой системы (14 %).

ЛИТЕРАТУРА

1. Жаров, С. Н. Гепатит С / С. Н. Жаров, Б. И. Санин, В. И. Лучшев // Лечащий врач. — 2008. — № 2. — С. 50–54.

2. Е.Л.Красавцев [и др.] // Медицинские новости. — 2004. — № 9. — С. 93–96.

3. Ерёмина Е. Ю. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 6. — С. 101–106.

УДК 796.015(075.8)

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК

СПЕЦИАЛЬНОГО УЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗРЕНИЯ

Делес А. С.

Научный руководитель: О. П. Маркевич

Учреждение образования

«Белорусский торгово-экономический университет потребительской кооперации»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Зрение — процесс восприятия животным организмом предметов внешнего мира, состоящий в преобразовании органом зрения света, излученного или отраженного этими предметами.

В последние годы, в связи с увеличением зрительных нагрузок, накоплением генетических предрасположенностей и из-за воздействия различных неблагоприятных факторов, резко возросло количество людей, страдающих различными заболеваниями органов зрения.

В мире около 40 % населения промышленно развитых стран нуждается в лечении и оптической коррекции зрения по поводу близорукости. Так, в США миопия встречается в 24 % случаев, а Японии — в 70 %.

Около 85 тыс. жителей Беларуси имеют хронические заболевания глаз. Данные заболевания находятся на 6-м месте среди заболеваний белорусов.

Различными нарушениями зрения в Республике Беларусь страдают около 17,6 % подростков и 2,3 % дошкольников.

Основными заболеваниями зрительного анализатора, которые наиболее часто встречаются у студентов специального учебного отделения (СУО), являются следующие: миопия, гиперметропия, астигматизм, глаукома, дистрофия, катаракта, атрофия или различные аномалии рефракции. В СУО зачисляются студенты по рекомендации и направлению врача.

Цель

Провести исследование показателей физического здоровья студенток Белорусского торгово-экономического университета потребительской кооперации (БТЭУ ПК), отнесенных к специальному учебному отделению, имеющих различные заболевания органов зрения.

Материалы и методы исследования

При проведении исследования использовались следующие методы: анализ научно-методической литературы, педагогическое наблюдение, антропометрия, функциональная диагностика, тестирование уровня физического здоровья (УФЗ), методы математической статистики.

В БТЭУ ПК к специальному учебному отделению, согласно анализу медицинских документов отнесены 12 % студентов 1-го курса, 15 % — 2-го курса, 10 % — 3-го курса, 18 % студентов 4-го курса, имеющих различные заболевания органов зрения.

Исследование показателей физического здоровья и проводилось в 2010–2011 учебном году. Группу исследуемых составили студентки первых-вторых курсов, отнесенные к специальному учебному отделению, согласно медицинских документов, имеющие заболевания органов зрения.

Тестирование проводилось по методике Г. Л. Апанасенко, которая дает позволяет проводить интегральную оценку УФЗ. При реализации методики УФЗ получают как количественную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, так и интегральную оценку УФЗ человека (таблица 1).

Таблица 1 — Оценка УФЗ человека

Результаты и их обсуждение

Анализ средних величин длины и массы тела студенток СУО показал, что в течение анализируемого периода она достоверно не изменилась.

Динамика средних величин абсолютных (МСК) и относительных (СИ) силовых показателей свидетельствует о том, что в течение учебного года они достоверно увеличились (P < 0,001). При этом, соотнесение с оценочной шкалой показало, что хотя и наблюдается рост этих показателей он остается на неудовлетворительном уровне.

Анализ ЖЕЛ и ЖИ показал, что наблюдается положительная динамика данных показателей (Р < 0,001). Соотнесение с оценочной шкалой показало, что к концу учебного года он соответствует оценке «отлично».

Годовой анализ показал, что средние величины ИР у студенток достоверно не изменяются (P > 0,05), а соотнесение с оценочной шкалой показало, что в течение года он оценивается «неудовлетворительно».

Результаты проведения пробы Мартинэ свидетельствуют, что восстановление ЧСС за 3 и менее минут к концу учебного года зарегистрировано у 100 % девушек.

Среднее время восстановления ЧСС (проба Мартинэ) в течение учебного года имеет тенденцию к снижению (Р < 0,05). Это доказывает улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, анализ состояния ССС студенток выявил ряд позитивных изменений, подтверждающих увеличение ее функциональных ресурсов и улучшение гемодинамики. Однако неудовлетворительное состояние ИР, а также недостоверное (Р < 0,05) изменение ЧСС свидетельствует о необходимости коррекции физических нагрузок для данного контингента.

Интегральная оценка УФЗ студенток в течение учебного года повышается с 6,0 ± 0,8 до 10,6 ± 0,5 баллов (Р < 0,001).

Заключение

Анализ результатов указывает на то, что основной задачей студенток с заболеваниями зрения при низких исходных показателях уровня физического здоровья является повышение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Анализ показателей физического здоровья студенток, имеющих заболевания зрения и неудовлетворительные показатели физического здоровья указывает на то, что для позитивных изменений функциональных показателей сердечно-сосудистой системы необходимы занятия физическими упражнениями не менее двух раз в неделю по 90 минут. При этом в первом семестре необходимо использовать нагрузки преимущественно в аэробной зоне энергообеспечения. А по мере повышения уровня физического здоровья необходимо постепенное повышение физической нагрузки, способствующей совершенствованию основных функциональных систем организма.