Литература

1. Менхин, Ю. В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика / Ю. В. Менхин, А. В. Менхин. — Ростов н/Д: Феникс, 2002.

2. Купер, К. Аэробика для хорошего самочувствия / К. Купер. — М., 1989.

3. Милюкова, И. В. Лечебная и профилактическая гимнастика: практическая энциклопедия / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова. — М.: Эксмо, 2004.

4. Зефирова, Е. В. Оздоровительная аэробика: содержание и методика / Е. В. Зефирова, В. А. Платонова. — СПб., 2006.

УДК 617-089.844

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИВОГО ДОНОРСКОГО АОРТОБИФЕМОРАЛЬНОГО

КОМПЛЕКСА ПАЦИЕНТАМ С ИНФЕКЦИЕЙ СИНТЕТИЧЕСКИХ

СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ В РАЗЛИЧНЫХ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ

СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНАХ

Бондарев И. Г.

Научные руководители: к. м. н, доцент Д. В. Турлюк

д. м. н, профессор С. А. Алексеев

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»,

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Инфекция в хирургии сосудов является грозным осложнением и составляет, по данным разных авторов, от 1 до 6 %, при этом даже в лучших европейских клиниках летальность достигает от 25 до 88 %, а частота ампутаций — до 45 % [1]. При вторичных операциях частота инфицирования протеза достигает 5–11 %, при этом она намного выше в случае ранних вмешательств (менее чем через месяц после первичной операции) — 11 % и меньше при поздних — 6,1 % [2].

Цель исследования

Разработать, внедрить и улучшить способ лечения, сравнить его с другими методами, а также оценить его результаты в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с инфекцией синтетических сосудистых протезов в различных анатомо-функциональных сосудистых бассейнах.

Материалы и методы исследования

Пересадка аортобифеморального комплекса выполнена 8 пациентам, из них 7 (87,5 %) — в связи с инфекцией синтетического протеза, 1 (12,5 %) — в связи с прорастанием в сосуды опухоли забрюшинного пространства; мужчин — 7 (87,5 %), женщин — 1 (12,5 %). Пациенты с нагноением протеза, прооперированные до трансплантации 2 и более раз — в 28,5 % случаев, 1 раз — в 71,5 %. Первичные операции: АББШ — 57,14 %, подключично-бедренное шунтирование — 28,57 %, сонно-сонное перекрестное шунтирование — 1(14,2 9%). Средний возраст пациентов составил 57,2 ± 13,5 лет. Сопутствующие заболевания и факторы риска: ИБС — 6 (75 %), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза > 6,6 ммоль/л) — 4 (50 %), АГ — 4 (50 %), злокачественные новообразования — 1 (12,5 %). Латентный период от момента первой операции до возникновения инфекционных проявлений — 14 ± 5,5 месяцев. БАК-посев у пациентов с инфекцией протеза — St. aureus — 100 %. Проявления инфекционных осложнений: парапротезная инфильтрация, наличие свищей с гнойным отделяемым по ходу синтетических протезов — 62,5 %, геморрагический шок — 2 (25 %), аорто-дуоденальная фистула — 1 (12,5 %), трахео-брахиоцефальный свищ — 1 (12,5 %).

Диагностика инфекции синтетического сосудистого протеза основывалась на данных анамнеза, общих и местных клинических проявлений и с помощью лабораторно-инструментальных методов (ОАК, БАК, УЗИ, КТ, фистулография, сцинтиграфия, БАК-посев из отделяемого свищей) — лейкоцитоз и увеличение СОЭ — 6 (100 %), парапротезная инфильтрация, наличие свободной жидкости или газа в области протеза — 100 %, наличие гнойных свищей — 100 %, повышение уровня маркера воспаления — С реактивного белка — 4 (66,6 %), лихорадка — 2 (33,3 %). Забор живого донорского аллографта осуществлялся у мультиорганного донора. Серологическое типирование проводилось только по системе AB0.

Транспортировка аллографтов производилась в оксигенированном растворе солей, который по составу максимально приближен к составу плазмы, в специальном термосе при температуре 34–37 °С.

Для оценки жизнеспособности сосуда in vitro гистоморфофункциональному изучению и сравнению (реакция на медиаторы (НА, АЦХ); метод культивирования клеток (перспектива) подвергались фрагменты донорских артериальных сосудов 2 образцов (1. физ. раствор; 2. оксигенированный раствор солей, максимально приближенный к составу плазмы — используется для транспортировки) в разные сроки консервации (в среднем 8–24 часа).

Жизнеспособность трансплантата in vivo оценивались с помощью трех УЗ-проб на 14-е сутки после операции: постокклюзионной реактивной гиперемии, пробы с физической нагрузкой, пробы с нитроглицерином. Иммуносупрессивная терапия пациентам не проводилась. Антибиотикотерапия проводилась цефалоспоринами III-IV поколений.

Критерии эффективности лечения: нормализация показателей крови и температуры, улучшение общего состояния организма, заживление гнойных ран, отсутствие на УЗИ и КТ признаков инфекции.

Результаты исследования

Длительность пребывания в стационаре — 20 ± 2,65 койко-дней, длительность операции — 5 ± 1 час. Летальность: 1 (12,5 %) — в раннем послеоперационном периоде. Причина: острая постгеморрагическая анемия вследствие несостоятельности проксимального анастомоза. Осложнения: 1 (12,5 %) — постишемическая правосторонняя сакральная нейропатия. УЗИ: уменьшение (исчезновение) парапротезной инфильтрации и пульсация брюшного отдела пересаженной аорты — у 100 %.

Данные in-vitro исследований — достоверные результаты, подтверждающие жизнеспособность сосуда за время транспортировки (10 ± 2 часа): реакция на норадреналин — 100 %, 30 ± 14 мН; реакция на на ацетилхолин — 100 %, 26 + 9,5 мН.

Данные in-vivo исследований — достоверные результаты, подтверждающие жизнеспособность сосуда на 14-е сутки после пересадки:

— постокклюзионная реактивная гиперемия (p ≤ 0,05): степень возрастания просвета после пробы — 10,1 ± 1,9 %; степень возрастания линейная скорость кровотока (ЛСК) — 42,1 ± 8,7 %; степень возрастания объемная скорость кровотока (ОСК) — 58,8 ± 8,6 % (p ≤ 0,05).

— проба с физической нагрузкой (p ≤ 0,05): степень возрастания просвета после пробы — 8,9 ± 2,6 %; степень возрастания ЛСК — 49,1 ± 2,9 %; степень возрастания ОСК — 41,4 ± 11,9 %.

— проба с нитроглицерином (p > 0,05): степень возрастания просвета после пробы — 9,4 ± 2,1 %; степень возрастания ЛСК — 20,2 ± 2,8 %; степень возрастания ОСК — 28,7 ± 11,7 %.

Выводы

1. Живые донорские аллографты не вызывают специфических иммунологических реакций и связанных с ними нарушений гемостаза на протяжении 14 дней п/операционного периода, что позволяет выиграть время для купирования местного инфекционного процесса активной а/б терапией и избежать использования иммуносупрессивной терапии.

2. Аллографты обладают неоспоримыми хирургическими преимуществами: удобства в работе, биомеханическая и биологическая совместимость, соответствуют анатомической архитектонике, что позволяет максимально адаптировать трансплантат с сосудами реципиента.

3. Донорский трансплантат — материал для замены инфицированного протеза со свойствами живого органа, обладающего противоинфекционной устойчивостью и сохраняющего свойства нативной аорты.