Литература

1. Адрианов, О. С. Церебральные взаимоотношения познавательной и эмоциональной деятельности: пути и механизмы / О. С. Адрианов // Журнал ВНД им. И. П. Павлова. — 1995. — Т. 45. –№ 3. — С. 441–452.

2. Основы физиологии человека: учебник для ВУЗов под ред. академика РАМН Б. И. Ткаченко / В. Б. Брин [ и др.]. — СПб., 1994. — Т. 2. — С. 161–170.

3. Васильева, В. М. Роль фактора времени в аналитико-синтетической деятельности человека / В. М. Васильева // Журнал ВНД им. И.П. Павлова. — 1988. — Т. 38. — № 4. — С. 401–402.

4. Дмитриев, А.С. Ориентировка человека во времени (осознанная оценка коротких интервалов времени) / А. С. Дмитриев // Успехи физиологических наук. — 1980. — Т. 11. — № 4. — С. 411–413.

5. Чуприкова, Н. И. Время реакции и интеллект: почему они связаны / Н. И. Чуприкова // Вопросы психологии. — 1995. — № 4. — С. 65–81.

УДК 616-002.77-071

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ И ЕЕ РОЛИ

В КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ МАНИФЕСТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Галаганова В. С., Садомова Ю. Н., Забелло Н. И.

Научный руководитель: ассистент Т. В. Кузьмич

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

В терапевтическом ведении пациентов ревматологического профиля, патология которых имеет тенденцию к хронизации, огромное значение играет приверженность больного к назначенному лечению. Деятельность врача, направленная на повышение приверженности больного назначенной терапии, является важнейшим фактором, определяющим эффективность всего лечебного комплекса. Следовательно, комплаентность можно понимать как интегральный показатель взаимодействия пациента и врача в терапии заболевания, определяющий успешность лечения.

В Республике Беларусь в последние годы отмечается рост заболеваемости подагрой, в том числе и общей — по поводу повторных обращений пациентов вследствие обострения (дестабилизации течения) заболевания, в ряде случаев обусловленного низкой приверженностью к назначенной терапии.

Цель работы

Изучить комплаентность данных групп больных и ее корреляцию с клинико-лабораторной картиной заболевания, доказать ее значение в реальной клинической практике. Задачами работы являлись: с помощью социологического(анкетного) метода оценить уровень комплаентности больных и частоту госпитализаций по поводу обострения заболевания, определить динамику болевого синдрома и уровня мочевой кислоты крови в начале и конце госпитализации по поводу обострения заболевания, установить успешность стационарного лечения в различных группах комплаентности, соотнести показатели частоты госпитализации с уровнем комплаентности больных подагрой и определить степень корреляции.

Исследование являлось единовременным, выборочным, документально - социологическим, проводилось методом анкетирования и анализа историй болезни на базе ревматологического отделения УЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Минска. В исследовании принимала участие группа из 50 пациентов, находящихся на стационарном лечении, с выставленным диагнозом «Подагра» и качественно и количественно одинаковыми рекомендациями (медикаментозная терапия, ЛФК, диета). Длительность заболевания в группе составила более 3 и менее 15 лет. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета MS Excel.

В результате анкетирования выявлено, что всех рекомендаций придерживаются 5 (10 %) пациентов, частично выполняют рекомендации 38 (76 %) пациентов, не выполняют рекомендации 7 пациентов (14 %). При этом частота госпитализаций составила: одна в год — у 7 больных (14 %), две-три в год — у 26 больных (52 %), и более трех в год — у 17 больных (34 %). Для сравнения эффективности амбулаторной и стационарной терапии при госпитализации выполнялись все назначенные рекомендации. Эффективность стационарной терапии оценивалась по двум критериям на первый и десятый день госпитализации: субъективному — оценка интенсивности болевого сидрома (по шкале 0–100 %), и объективному — уровень мочевой кислоты крови (ммоль/л). Во всей выборке (n = 50) за 10 дней учета отмечалась положительная динамика: уровень мочевой кислоты крови достиг нормальных значений(средние значения: с 547,67 до 217,67 мкмоль/л), болевой синдром достиг крайне низких оценочных значений(средние значения: с 91,7 до 9,77 %, т. е. в 9,4 раза); указанные данные свидетельствуют о рациональности выбранного комплексного лечения, проводимого под контролем медперсонала.

Учет соблюдения рекомендаций велась по системе экспертных оценок, в соответствии с которой за соблюдение графы лечения (ЛФК, медикаментозное лечение, диета) выставлялся отдельный балл. Сумма баллов определяла уровень комплаентности. Установлена зависимость уровня комплаентности с частотой госпитализаций по поводу обострения заболевания, при этом коэффициент корреляции Пирсона составил r = -0,59, что говорит о наличии заметной обратной связи между соблюдением рекомендаций и количеством госпитализаций пациентов, т. е. чем выше оценивается соблюдение рекомендаций, тем меньше обострений случается и, соответственно, наоборот.

Выводы

1. Установлено, что среди исследуемой выборки больных высокая комплаентность, т. е. следование всем рекомендациям лечащего врача, отмечалась только у 10 % пациентов.

2. Лечение, назначенное пациентам, эффективно при обострениях заболевания, что подтверждается достоверным снижением клинико-лабораторных проявлений обострения в условиях стационара при проведении назначенной ранее комплексной терапии под контролем медперсонала; следовательно, госпитализация в стационар обусловлена низкой приверженностью к назначенному лечению.

3. Уровень комплаентности больных непосредственно влияет на частоту госпитализаций по поводу обострения заболевания. Коэффициент корреляции Пирсона между уровнем приверженности к лечению и частотой обострений составил -0,59, что говорит о наличии обратной зависимости между соблюдением рекомендаций и частотой госпитализаций больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Насонов Е. Л. Ревматология. Национальное руководство / Е. Л. Насонов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 372–378.

2. Насонова, В. А. Подагра / В. А. Насонова, В. Г. Барскова // Справочник поликлинического врача. — 2002. — № 3.

3. Якунина, И. А. Индекс тяжести подагры: дис. … к-та мед. наук: 14.00.39 / И. А. Якунина. — М., 2006. — 144 с.

УДК: 616.248-053.2-07

ИНФОРМАТИВНОСТЬ СЫВОРОТОЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ ИЛ-4

В ВЫЯВЛЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ОТНОСИТЕЛЬНО ЕЕ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Гарас Н. Н.

Научный руководитель: д. м. н., профессор Л. А. Безруков

Буковинский государственный медицинский университет

г. Черновцы, Украина

Введение

Основной целью базисного контролирующего лечения бронхиальной астмы (БА) является достижение контроля, а «краеугольным камнем» данного лечения — ингаляционные глюкокортикостероиды [1]. В то же время, в случае недостаточной эффективности, базисная терапия требует усиления другими патогенетически обоснованными лекарственными средствами. Поскольку центральная роль в развитии аллергического воспаления дыхательных путей принадлежит интерлейкину (ИЛ)-4 [2], как дополнение к терапии ГКС предлагается использование антагонистов его рецепторов [3].

Учитывая трудности с достижением контроля среди пациентов с персистирующей БА, актуальным представлялось установить уровень указанных цитокинов у данной когорты больных детей.

Цель исследования

Установить содержание ИЛ-4 в сыворотке крови детей школьного возраста с тяжелой и среднетяжелой персистирующей БА и определить диагностическую ценность указанного цитокина для выделения тяжелого течения относительно среднетяжелого варианта заболевания.

Материал и методы исследования

С соблюдением принципов биоэтики на базе пульмонологического отделения ОДКБ (г. Черновцы) обследовано 60 детей школьного возраста, страдающих БА: 23 ребенка с тяжелой персистирующей БА (I клиническая группа) и 27 пациентов со среднетяжелым вариантом заболевания (II клиническая группа). По основным клиническим признакам группы сравнения достоверно не отличались. Оценку содержания в крови ИЛ-4 (пг/мл) осуществляли с использованием набора реагентов для иммуноферментного определения в сыворотке крови производства ЗАО «Вектор-Бест», Российская Федерация. Для определения диагностической ценности тестов изучали их чувствительность, специфичность, предсказуемую ценность положительного и отрицательного результатов с определением их 95 % доверительных интервалов (95 % ДИ), а также положительное и отрицательное отношение правдоподобия полученных результатов. [4].

Результаты и их обсуждение

Установлено, что у детей со среднетяжелым течением БА наблюдалась тенденция к более высокому содержанию ИЛ-4 (4,9 ± 0,3 пг/мл), чем у школьников с тяжелым вариантом заболевания (4,4 ± 0,3 пг/мл, р > 0,05), вероятно, вследствие усиленного потребления указанного цитокина в процессе аллергического ответа при тяжелом варианте заболевания. Вместе с тем, содержание ИЛ-4 < 4,2 пг/мл, как подтверждающий тест тяжелой БА относительно ее среднетяжелого течения, характеризировалось чувствительностью 75 %, специфичностью 42 % и предсказуемой ценностью, которая не превышала 72 %. Недостаточная диагностическая информативность приведенных показателей при анализе сывороточного содержания ИЛ-4 подтверждалась низким значением отношения правдоподобия положительного (1,7) и отрицательного результатов (0,4), что позволяет использовать его в верификации тяжелой БА относительно среднетяжелого варианта только в комплексе с другими клиническими, лабораторными и инструментальными маркерами.