study_guide_foreign_students_russ_lang

Гормонотерапия и принципы лекарственной терапии нарушенных функций эндокринных желез

Гормоны - эндогенные биорегуляторы, которые продуцируются эндокринными железами и гуморально регулируют функции клеток и обмен веществ.

Гормональные средства и препараты:

Triiodthyronini hydrochloridum (Liothyroninum). Применяют табл. 0,00002 и 0,00005; по Ѕ - 1 таб. 1-3 раза в день

Monosuinsulinum (Actrapidum MC (монокомпонентный)) флаконы по 10 и 5 мл (40 ЕД в 1 мл). Подкожно 3 раза в день с учетом калоража потребляемой пищи (1 ЕД обеспечивает усвоение примерно 5 г глюкозы), уровня глюкозы в плазме, массы тела и т.п. (10-40 ЕД)

Sol. Insulini HM (человеческий, монопиковый) pro injectionibus (Actrapidum HM)

Iletinum II lente (Suspensio Insulinum-Zinc compound)

Corticotropinum pro injectionibus

Oxytocinum. Ампулы по 1 мл (5 ЕД). В/м 0,5-2 ЕД каждые 30-60мин или в/в струйно или капельно.

Hydrocortisoni acetas

Desoxycorticosteroni acetas

Oestradioli dipropionas

Progesteronum

Testosteroni propionas

Таблица 6

Характеристика основных гормонов

Железа-продуцент	Гормоны	Химическая природа	Механизм действия	Физиологическая (биохимическая) роль
Гипофиз Передняя доля- аденогипофиз	Тиреотропный	Белок	Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых	Стимуляция синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина)
	Кортикотропный	Полипептид	То же	Стимуляция синтеза глюкокортикоидных гормонов
	Фоликулостимулирующий	Белок	То же	Стимуляция развития фолликулов и сперматогенеза, синтеза эстрогенов и андрогенов
	Лютеинизирующий	Белок	То же	Стимуляция овуляции и образования желтого тела, интерстициальных клеток и синтеза половых гормонов
	Лактогенный	Белок	То же	Стимуляция образование молока
	Соматотропный	Белок	То же	Стимуляция анаболизма, роста (у детей)
Задняя доля нейрогипофиз	Окситоцин Вазопрессин	полипептид полипептид	То же То же	Стимуляция ритмической сократительной активность матки Антидиуретический гормон: стимуляция реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов
Щитовидная железа	Тиреоидные гормоны: Тироксин трийодтиронин	метаболиты аминокислот	Активация ядерных рецепторов и регуляция генома	Стимуляция основного и белкового обмена, роста и развития
	Тирокальцитонин	полипептид	Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых	Регуляция фосфорно-кальциевого обмена, функционирования костной ткани, усиление кальцификации кости
Паращитови дная железа	Паратгормон	белок	То же	Регуляция фосфорно-кальциевого обмена, функционирования костной ткани, мобилизация кальция из кости
Поджелудочная железа	Инсулин	белок	Активация мем бранных рецепторов, G-белок не зависимых	Стимуляция поглощения глюкозы клетками, синтеза гликогена, жиров, белков
	Глюкагон	полипептид	Активация мем бранных рецепторов, G-белок зависимых	Стимуляция гликогенолиза, возникновение гипергликемии
Надпочечник мозговое вещество	Адреналин	метаболит аминокислот	То же	Регуляция функций исполнительных органов: сердца, сосудов и др., углеводного и жирового обмена
кора: пучковая зона	Глюкокортикоиды Гидрокортизон Кортизон	стероиды	Активация ядерных рецепторов и регуляция генома	Стимуляция неоглюкогенеза Усиление катаболических процессов
кора: клубочковая зона	Минералокортикоиды Альдостерон Дезоксикортикостерон	стероиды	То же	Регуляция водно-солевого обмена. Стимуляция реабсорбции натрия почками в дистальных отделах нефрона
Половые железы женские Яичник Желтое тело	Эстрогены Эстрадиол Гестагены Прогестерон	стероиды стероиды	То же	Формирование вторичных половых признаков Подготовка матки к имплантации оплодотворенного яйца Обеспечение функции плаценты
мужские Яички	Андрогены Тестостерон	стероиды	То же	Формирование вторичных половых признаков Анаболическое действие

Синтетические заменители гормонов

Desmopressinum. Табл. По 0,0001 (внутрь 3 раза в день) или 0,01 % раствор во флаконах по 5 мл (по 1-4 капли на слизистую носа или сублингвально 2-3 раза в день)

Prednisolonum Применяют в табл. по 0,001 и 0,005 (1 и 5 мг) и 3 % раствор в амп. по 1 мл (для инъекций в/в, в/м).

Methylprednisolonum (Urbason, Metipred)

Dexamethasonum

Aethinyloеstradiolum

Synoestrolum

Norethisteronum

Негормональные средства лечения эндокринной патологии

Gliquidonum. Применяют таблетки по 0,03 (по 0,5-2 таблетке 2 раза в день).

Metforminum

Glimepiridum

Mercazolilum (Thiamazolum) Применяют таблетки по 0,005 (по 1-2 табл 3 раза в день).

Sol. Lugoli. Внутрь каплями (от 1 при гипо- до10-20 при гипертириозе)

Clomipheni citras

Гормоны и гормональные препараты (новогаленовы и синтетические заменители) используются в нескольких случаях:

Для заместительной терапии при гипофункции соответствующих желез. При этом назначаются в дозах соответствующих суточной выработке. Подробности ниже.

Для фармакодинамической терапии, т.е. для воздействия на обмен, патологические процессы в отсутствии эндокринной патологии. Например, глюкокортикоиды применяются как иммунодепрессоры, противовоспалительные и противоаллергические средства. Для лечения опухолей гормональнозависимых органов применяют эстрогены (рак предстательной железы) и андрогены (рак молочных желез). Как правило, при таком применении гормоны назначаются в больших дозах, намного превышающих суточную выработку.

Для регуляторного воздействия у здоровых людей. Эстрогены и гестагены применяются в составе противозачаточных (контрацептивных средств). Табл. «Non-ovlon», «Bisecurin», «Anteovin», «Trisiston» и др. В силу механизма отрицательной обратной связи они уменьшают высвобождение в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что вызывает подавление овуляции, регрессию эндометрия в пролиферативной фазе, тормозит образование яйцеклетки и препятствует ее имплантации. Например, бисекурин (содержит эстроген этинилэстрадиол и гестаген этиндиол диацетат) назначают с 5 дня менструального цикла в течение 21 дня. После отмены препарата репродуктивная функция восстанавливается. Примером регуляторного воздействия является применение мужских половых гормонов (обычно синтетических производных – анаболических стероидов) для наращивания массы мышц спортсменами. Эта практика небезопасна и запрещена как разновидность допинга. В терапии используются у истощенных больных, недоношенных детей.

Различают два основных варианта нарушения деятельности эндокринных желез - гипофункция и гиперфункция. Коррекция гипофункций эндокринных желез может проводиться по трем направлениям: усиление синтеза гормонов, усиления их высвобождения и заместительной терапии. Коррекция деятельности эндокринных желез в случае их избыточной функции осуществляется путем угнетения синтеза гормона, угнетения высвобождения гормона или устранения действия гормонов с помощью блокаторов гормональных рецепторов или других функциональных антагонистов.

Использование этих принципов демонстрируется на примере наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний.

Содержание