study_guide_foreign_students_russ_lang

Витамины и принципы витаминотерапии

Витамины - экзогенные органические вещества, поступающие в организм человека преимущественно с пищей, и необходимые для нормального течения обменных процессов в небольших количествах.

Так как свойства витаминов изучались в предшествующих курсах, то здесь они не рассматриваются. Для восстановления соответствующих знаний, изучите нижеследующие таблицы (3, 4, 5).

Биохимические свойства витаминов позволяют использовать их в терапии с разной целью (разные принципы применения):

1) для заместительной терапии авитаминозов и гиповитаминозов экзогенного (алиментарного) и эндогенного происхождения. В этом случае обычно используются отдельные витамины в относительно небольших дозах (1-3 суточных потребности). Выбор дозы и способа введения может зависеть от причин возникновения и выраженности гиповитаминоза. Например, при лечении анемии Аддисона-Бирмера, обусловленной отсутствием гастромукопротеина (внутреннего фактора Касла) и нарушением всасывания витамина В₁₂, эффективно только парентеральное введение цианокобаламина. Его вводят в дозах 100-200мкг (1 мл 0,01 % или 0,02 % раствора) через день, но при анемии, осложненной поражением спинного мозга (витамин В₁₂ участвует в синтезе миелина) - по 500 мкг ежедневно в первую неделю, а затем еженедельно.

2) в качестве средств облегчающих приспособление организма в изменившихся условиях (адаптогенная терапия у лиц с повышенной потребностью в витаминах). В этом случае предпочтительнее использовать поливитаминные препараты: таблетки «Pentovitum», «Heptavitum», «Decamevitum» или драже «Hexavitum» «Undevitum» и т.п.

3) в качестве стимуляторов обмена при отсутствии дефицита витаминов. Например, снижение окисления субстратов и дефицит энергообразования может быть причиной сердечной недостаточности, при повреждении сердечной мышцы и его митохондриального аппарата токсинами, воспалительным процессом или другими факторами. Назначение препаратов витаминов В₁, В₂ и В₆, повышая активность тиаминовых, флавиновых и пиридоксалевых ферментов, усиливает процессы энергообразования в цикле трикарбоновых кислот (Кребса), повышает сократительную функцию сердца и усиливает действие кардиотоников, в частности сердечных гликозидов, одновременно уменьшая их токсичность. Витамины В₁, В₆, В₁₂ назначают при невритах, радикулитах, поскольку они нормализуют углеводный и белковый обмен, препятствуют накоплению лактата, пирувата и ацетальдегида, которые оказывают повреждающее влияние на нервные стволы и вызывают болевые ощущения. Применение при желчнокаменной болезни витамина А основано на торможении образования многослойного эпителия, его ороговения и слущивания. Это уменьшает возникновение в желчном пузыре центров кристаллизации и образование камней. Применение витаминов в отсутствие витаминного дефицита требует использования доз в десятки раз превышающих суточную потребность.

4) как средства, изменяющие функцию клеток и органов вне связи с их витаминными свойствами. Так никотиновая кислота (но не никотинамид!) обладает выраженным сосудорасширяющим действием, что используется для устранения спазма сосудов мозга, сосудистой оболочки глаз, конечностей. Никотиновая кислота активирует фосфодиэстеразу клеток жировой ткани и, уменьшая внутриклеточное содержание цАМФ, понижает активность липаз. Это уменьшает содержание в крови свободных жирных кислот и образование атерогенных липопротеинов, что используют при лечении атеросклероза.

Таблица 3

Водорастворимые витамины (группы В, С и Р)

Витамин и его суточная потребность	Активные (коферментные) формы	Виды обмена, в которых участвуют	Признаки гиповитаминоза
В₁ Тиамин 0,6 мг/1000кал.	тиаминдифосфат кокарбоксилаза, в составе декарбоксилаз альфакетокислот	декарбоксилирование кетокислот: пировиноградной, кетоглутаровой (ресинтез АТФ)	утомляемость, мышечная слабость, боли в ногах, тахикардия, одышка, запоры
В₂ Рибофлавин 0,8мг/1000 кал.	ФМН и ФАД в составе оксидоредуктаз	окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание; окислительное фосфорилирование.	дерматит с шелушением и эрозиями кожи, васкуляризация роговой болочки, кератит, заеды, гипохромная анемия
В₃/РР никотиновая к-та 7,5 мг	никотинамид в составе НАД и НАДФ	окислительно-восстановительные процессы: перенос Н⁺ от субстрата к кислороду	шершавость кожи, пеллагрическая эритема кожи рук, лица, шеи, ярко красный кончик языка, трещины губ
В₅ Пантотеновая к-та 10 мг	составная часть кофермента А	окисление и синтез жиров, стероидов, фосфатидов, ацетилхолина	исхудание, дерматиты, выпадение волос, снижение иммунитета, дегенеративные изменения сердца, почек, ЦНС; "жжение в стопах"
В₆ Пиридоксин пиридоксаль пиридоксамин 0,7 мг/1000кал.	Пиридоксаль-фосфат в составе трансаминаз и декарбоксилаз аминокислот	обмен аминокислот, белка, синтез медиаторов	конъюнктивит, стоматит, кариес , снижение мнестических функций, депрессия, гипохромная анемия, лейкопения
В₉ Фолиевая к-та 0,2 мг	Тетрагидрофолиевая кислота	Перенос одноуглеродных групп, синтез азотистых оснований, серина, метионина, глицина	макроцитарная гиперхромная анемия, нарушения регенеративных процессов
В₁₂ Цианокобаламин 2-5 мкг	Метилкобаламин Аденозилкобаламин	Р-ции трансметилирования, перенос одноуглеродных групп, синтез азотистых оснований, миелина	В₁₂-дефицитные анемии беременных, вегетарианцев, мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера
В₁₅ Пангамовая кислота	пангамовая кислота	донор СН₃-групп; обмен липидов, антитоксический фактор печени	не известны
Н Биотин 20-30 мкг	биотин в составе ферментов транскарбокси-лирования	Карбоксилирование (с участием АТФ, перенос СО₂ без участия АТФ) и транскарбокси-лирование	шелушение кожи, мышечные боли, атрофия вкусовых сосочков языка, анемия
С Аскорбиновая кислота 25 мг/1000 кал	образование неферментных окислительно-восстановительных систем	Синтез кортикостероидов, коллагена, иммуноглобулинов, гемоглобина, тушение свободно-радикального окисления	повышенная ломкость капилляров, болезненность, отечность десен, общая слабость, восприимчивость к инфекциям
Р Биофлавоноиды (рутин, кверцитин)	образование неферментных окислительно-восстановительных систем	ингибиция гиалуронидазы, тушение свободно-радикального окисления; синтез АКТГ	ломкость и повышенная проницаемость капилляров (петехии, кровоподтеки при легких ушибах)

Таблица 4

Жирорастворимые витамины (А, D, E, K)

А Ретинол Ретиноевая к-та 1,5 мг (5000ЕД)	ретиноевая кислота Регулятор генома	субстрат для с\за родопсина, стабилизатор клеточных и митохондриальных мембран (белково-липидного взаимодействия)	задержка роста и умственного развития детей, снижение устойчивости к инфекциям, нарушение сумеречного зрения, гематурия
Д₂ Эргокальциферол 100-400 МЕ	1,25-диокси-холекальциферол Регулятор генома	кальция и фосфатов: улучшение всасывания в кишечнике, переноса кровью в костную ткань	размягчение костей, деформация костного скелета
Е токоферолы	обеспечение функций мембран	ингибитор перекисного окисления липидов, активация переноса электронов с НАДН на цитохромы	редки: снижение гемолитической резистентности эритроцитов, мышечная слабость
К филлохинон (К1) менахинон (К2)	образование неферментативных окислительно-восстановитель ных систем	синтез протромбина, проконвертина, антигемофильных глобулинов в печени	удлинение тромбинового времени плазмы, времени рекальцификации плазмы крови, геморрагии, гематурия

Таблица 5

Вита-мин	Лекарственное средство	Форма выпуска	Показания к применению
В₁	Thiamini chloridum Cocarboxylasum	табл. по 0,002 и0,01. 2,5 % и 5 % р-р в амп. по 1мл амп., содержащие по 0,05 (для инъекций)	Полиневриты, нейродерматозы, псориаз, экзема, зуд. Кома, диабе-тический и дыхательный ацидоз, недостаточность сердца, коронарная недостаточность, невриты.
В₂	Riboflavinum		Конъюктивиты, кератиты, гемера-лопия, трудно заживающие раны, язвы; волчанка, экзема, себоррея
В₃	Acidum nicotinicum Natrii nicotinicum	табл. по 0,05 1% р-р в амп. по 1мл.	Пеллагра и её симптомы; гипо-ацидные состояния, гепатиты, спастические состояния сосудов (сетчатки глаза, головного мозга, сердца, конечностей), атеросклероз
В₅	Calcacii pantothenas		Полиневриты, невралгии, трофические язвы, ожоги недостаточность кровообращения
В₆	Pyridoxini hydrochloridum		Токсикозы беременности, анемии, лейкопения, гипоацидные состояния, невралгии, паркинсонизм, депрессии старческого возраста, сердечная недостаточность
В₉	Acidum folicum		Гиперхромные макроцитарные анемии (при спру, беременности).
В₁₂	Cyanocobalaminum	0,003 %, 0,02 %, 0,05 % р-ры в амп. по 1 мл	Гиперхромные мегалобластические анемии (после резекции желудка, при инвазии широким лентецом, при спру и беременности), поражения нервов (невриты, полиневриты).
В₁₅	Calcii pangamas		Атеросклероз, хроническая алкогольная и др. интоксикации, хронический гепатит.
С	Ac. Ascorbinicum	табл. по 0,025 и 0,1 5 % р-р в амп.по 1 и 2 мл и 10 % р-р –по 1, 2 и 5 мл	Цинга и её симптомы. Носовые, легочные, маточные кровотечения, кровоточивость, инфекционные заболевания, интоксикации, нефропатия беременных
Р	Rutinum		Геморрагический диатез, капилляротоксикоз, гематурия
А	Retinoli acetas		Гемералопия, кcерофтальмия, кератомаляция, поражения кожи (ожоги, обморожения), хронич. гепатиты и цирроз печени, желчно-каменная болезнь
Д₂	Ergocalciferolum	0,125 % и 0,5 % масл. р-р для приема внутрь каплями (1250 и 5000 МЕ в 1 капле соответственно); драже, сод. 500МЕ	Профилактика и лечение рахита, остеопороз и остеомаляция, волчанка
Е	Tocopheroli acetas		Мышечные дистрофии, красная волчанка, атеросклероз
К₃	Vikasolum	табл. по 0,015; 1% р-р в амп. по 1мл	Кровоточивость и хронические кровотечения (геморроидальные, носовые, при язвенной болезни желудка, лучевой болезни)

Нецелесообразно использование витаминов при отсутствии показаний к их применению (для так называемой "общеукрепляющей терапии"). Как и другие лекарственные вещества, витамины нередко вызывают нежелательные эффекты: аллергические реакции (особенно В₁), повышение свертываемости крови (К, В₁₂), жировую дистрофию печени (РР), повреждения почек (С). Гипервитаминоз А сопровождается сонливостью, тошнотой, рвотой, поносом, ломкостью ногтей, головными болями, а гипервитаминоз D отложением солей кальция в почках, сосудах, сердце, легких, что ведет к нарушению функции соответствующих органов (напр., почечной недостаточности и явлениям уремии).

Содержание