2.Ручное отделение и выделение последа. Показания, обезболивание,техника.

После выделения последа необходимо тщательно осмотреть его материнскую и плодовую поверхности, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Послед раскладывают на гладкой поверхности материнской стороной кверху и тщательно осматривают дольку за долькой. Материнская сторона плаценты гладкая, покрыта тонким слоем децидуальной оболочки. Неровности и углубления на гладкой, блестящей материнской поверхности являются признаками дефекта плацентарной ткани, который распознается по темно-красному цвету обнаженных ворсинок. Особенно тщательно осматривают края плаценты, которые должны быть гладкими, не иметь отходящих оборванных сосудов, что может указывать на оставшиеся в матке добавочные дольки плаценты. Затем осматривают оболочки. Для этого послед переворачивают плодовой стороной кверху и расправляют оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. Обращают внимание на целость обеих оболочек - водной и ворсинчатой, наличие в них сосудов. Оборванные сосуды, идущие в оболочках, свидетельствуют о добавочной дольке плаценты, оставшейся в матке. Осмотрев послед, определяют его массу и площадь материнской поверхности. Следует помнить, что в последовый период роженица нетранспортабельна, поэтому его ведут там же, где произошли роды.

Ручное отделение плаценты и выделение последа показано при кровотечении в последовом периоде и отсутствии признаков отделения плаценты или, если они не появляются через 30 мин после рождения ребенка, даже если маточного кровотечения нет.Техника: операция проводится под наркозом, с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики, т.е. с соответствующей обработкой рук акушера и операционного ноля. Мочевой пузырь опорожняют катетером. Свисающий из влагалища конец пуповины перехватывают зажимом. Правую руку вводят в полость матки тыльной стороной к крестцу, левую руку помещают на дно матки. Следуя внутренней рукой по пуповине до места ее прикрепления к плаценте, находят ее край, проводят руку между Плацентой и стенкой матки вне плодных оболочек и пилообразными движениями пальцев - ульнарной стороной мизинца и кончиками других пальцев - медленно и осторожно отделяют плаценту от стенки матки под контролем руки, поддерживающей матку снаружи. Внутренняя рука должна быть обращена ладонной поверхностью к плаценте, а тыльной - к стенке матки. Отделенную плаценту охватывают всей рукой и выводят наружу, потягивая наружной рукой за пуповину. Выводить руку из матки следует только после тяжелых родоразрешающих или плодоразрушающих операций.