Нестеров а.П., Егоров е.А. Классификация глаукомы // Русский медицинский журнал, 2001 г. - № 2. – с. 35-44.

618.3:577.1

ДИСФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ

Бербец А. Н.

Буковинский государственный медицинский университет

г. Черновцы, Украина

Обследовано 30 женщин с неосложненным течением беременности и 96 женщин с признаками угрозы невынашивания в I триместре. Изучались сывороточные уровни белков беременности (трофобластического β-гликопротеина - ТБГ, α-2-микроглобулина фертильности — АМГФ), гормонов крови (эстрадиола, прогестерона, кортизола), а по окончании беременности — гистологические признаки дисфункции плаценты. Для лечения угрозы невынашивания использовали в составе терапевтического комплекса экстракт гинкго билоба и эринит. Пришли к выводу, что данные препараты улучшают состояние трофобласта в I триместре,

Среди важнейших проблем современного акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности. Частота невынашивания составляет в среднем от 10 –12 до 20–35 % от общего числа беременностей. В Украине удельный вес невынашивания в общем количестве беременностей составляет 15–23 % всех установленных случаев беременности [3], и не имеет тенденции к снижению. Недостаточная инвазия трофобласта в области плацентарного ложа ведет к окклюзии спиральных и маточно-плацентарных артерий, что приводит к прерыванию беременности в виде выкидыша, или к развитию дисфункции плаценты в поздних сроках гестации. При осложнении течения беременности угрозой невынашивания гипоксия и задержка развития плода диагносцируются с частотой соответственно 18,1 и 14,5 %, в состоянии асфиксии рождается 17,5 % новорожденных [8].

Цель исследования

Изучить значения показателей функционального состояния плаценты при угрозе невынашивания (выкидыша) в первом триместре беременности, а также отследить патогистологические признаки дифункции плаценты при данной патологии; предложить патогенетически обоснованную коррекцию нарушений.

Материал и методы исследования

Обследованы 96 беременных с клиникой угрозы невынашивания в I триместре гестации, которые составили основную группу. Отбирались беременные с клиникой угрозы выкидыша в I триместре, которая включала следующие группы жалоб: боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей мажущего характера, УЗИ-признаки угрозы прерывания беременности (сегментарные сокращения матки). Женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией, истмико-цервикальной недостаточностью, изосенсибилизацией по АВ0 и Rh-системами крови, TORCH-инфекции, были исключены из числа обследованных. Группу контроля составили 30 женщин с нормальным течением гестации. Основная группа была разделена на две равные подгруппы. Так, 48 женщин вошли в подгруппу с традиционным лечением, и получали гормональную терапию (дуфастон в дозе 20–40 мг/сут), спазмолитики, седативные, гемостатические препараты, витамины. Другим 48 женщинам, которые вошли в подгруппу коррекции, наряду с традиционной терапией назначали разработанный нами лечебный комплекс в составе: экстракт гинкго билоба, обладающий дезагрегантным действием, по 1 капс. (40 мг) трижды в день и донатор оксида азота эринит (табл. 10 мг) по 1 табл. 3 раза в день. Курс лечения, за исключением дуфастона, составлял 10–12 дней и назначался на 6-й – 8-й неделе беременности. Курс повторяли 3 раза с интервалом 7–10 дней, с окончанием в 12 недель гестации. Из подгруппы коррекции 25 беременных были обследованы по следующей методике. В частности, изучалось содержание в венозной крови эстрадиола, прогестерона и кортизола, а также плацентарных белков: трофобластического бета-гликопротеина (ТБГ) и альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ). Указанный объем лабораторных исследований осуществлялся в динамике и проводился дважды у каждой обследованной женщины: в сроке беременности 6–8 и 12–13 недель. Проведено сравнение отслеживаемых показателей с данными, полученными от 24 беременных из подгруппы с традиционным лечением, и от 30 здоровых беременных женщин из группы контроля. Статистическую обработку проводили с помощью программного пакета «Microsoft Exel» для Office 2003. Достоверность разницы (р < 0,05) определили с использованием t- критерия Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

Данные о содержании гормонов в крови обследованных женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Показатели гормонов крови у беременных с угрозой невынашивания в I триместре гестации (M ± m)

* Разница показателей достоверна по сравнению с контролем, ** разница показателей достоверна по сравнению с группой с традиционным лечением

Как видно из таблицы, сывороточный уровень кортизола был достоверно выше в обеих группах с невынашиванием, по сравнению со здоровыми беременными (p < 0,05). Среднее содержание эстрадиола в группе коррекции несколько больше, чем в контрольной группе как на фоне начатого лечения в 6–8 недель, так и в конце I триместра (p <0,05). Концентрация прогестерона была низкой в группе коррекции в начале лечения, однако к 12–13-й недели гестации сывороточный уровень данного гормона достоверно не отличался от аналогичного показателя в контрольной группе, в то же время будучи выше по сравнению с группой с традиционным лечением (p < 0,05).

Результаты изучения содержания плацентарных белков в крови беременных с угрозой выкидыша представлены в таблице 2.

Нами установлено, что средняя концентрация ТБГ, который является показателем метаболической активности трофобласта/плаценты, в обеих группах с осложненным течением беременности была значительно ниже, чем в контроле, как в сроке 6–8, так и в 12–13 недель гестации. Следует отметить, что в конце I триместра показатель ТБГ в группе коррекции достоверно превышал аналогичный показатель в группе с традиционным лечением (р < 0,05). Относительно АМГФ выявлено, что среднее содержание данного белка в 12–13 недель беременности больше как в контрольной группе, так и в группе коррекции, по сравнению с группой с традиционной терапией (p < 0,05).

Таблица 2 — Уровень белков беременности в сыворотке крови беременных с угрозой невынашивания в I триместре гестации (M ± m)

* Разница показателей достоверна по сравнению с контролем, ** разница показателей достоверна по сравнению с группой с традиционным лечением

Из группы коррекции все 48 женщин родили в срок. У 6 женщин из группы, получавшей традиционную коррекцию, произошли самопроизвольные выкидыши в сроке гестации 14–21 неделя. После срочных родов проводили патогистологическое исследования плацент. Диагноз дисфункции плаценты выставлялся на основе наличия в ее ткани утолщения синцитиокапилярных мембран, фиброза стромы ворсин и уменьшение количества терминальных ворсин. По результатам патогистологического исследования диагноз «дисфункция плаценты» был выставлен у 13 беременных из 48 (27,08 ± 6,41 %) из группы коррекции, и у 27 женщин из 42 (64,29 ± 7,39 %) в группе с традиционной терапией невынашивания малых сроков (p <0,05).

Вывод

Таким образом, предложенная нами терапия угрозы невынашивания, проводимая в первом триместре беременности, улучшает функциональное состояние трофобласта/ плаценты, и снижает частоту развития дисфункции плаценты в поздних сроках беременности.