16.Лфк при ишемической болезни сердца.

ИБС- острое или хронич-ое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за патологических прцессов в коронарных и венечных артериях. Среди заболеваний ССС-мы ИБС имеет наиб-ее распростр-ие. Она соправожд-ся большой потерей трудоспособности и высоко смертностью. Возн-ию этого заболевания способ-т факторы риска: гиподинамия, курение, употребление алког напитков, избыточная масса тела, психоэмоц-ый стресс. Клинич-ми формами ИБС явл-ся атеросклероз сердца, стенокардия и инфаркт миокарда. Осн-ые клинич-ие симптомы: 1. Тахокардия – сердцебиение 2. Перебои в работе сердца – остановка, либо замирание в работе сердца 3. Одышка – приспособ-ая реакция направл-ая на компенсацию серд-ой деят-ти (бывает при физ нагр-ке, в покое); испыт-т приступы удушья – сердечная астма – острая нехватка воздуха 4. Отеки – быв перферич-ие – на ногах, утром исчезают, вечером появл-ся 5. Цианоз – синюшная окраска кожных покровов (недостат-ть кровообр-ия) 6. Кровохаркание – при застое крови в малом круге кровоообр-ия 7. Боли – за грудиной, в области верхушки сердца, может носить постоянный или кратковр-ый, приступообр-ый хар-р. 1 фаза развития Ибс – появл-ие и разв-ие атеросклерот-ой бляшки сосуда, нарушение обмена холестерина быв-т: 1. Экзогенная (внешняя) – закл-ся в повыш-м поступлении холестерина в орг-м и откладки его в стенках сосудов 2. Внутреннее (эндогенное) – нарушение синтеза или обмена холестерина внутри орг-ма. Эти 2 путя ведут к уменьш-ию просвета сосудов. Клинические сужения сосудов проявл-ся только при 75% закрытии просвета сосуда. При 70 % закрытии развив-ся несоответсвие потребности сердечной мышцы и доставленного кровью кислорода. Из-за развития этого несоотв-ия возн-т боли,кот и хар-т стенокардию. Чаще всего боли возн-т при псих-ой или эмоц-ой нагр-ке, когда серд-ая мышца нужд-ся в большем потреблении кислорода. При длит-х более 5-7 минут, эпизодов сниженной поставки крови к серд-ой мышце , могут развив-ся очаги никроза – смерть ткани, т.о. клинически проявл-ся острый инф миокарда. След-т помнить о том, что атеросклерот-ая бляшка может терять свою стабильность, отрыв-ся от сосудов и закупоривать в виде тромба любой участок ССС – это 2-ой механизм развития остр инф миокарда. Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регуляторные мех-мы для восст-ия норм-х сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить ф-цию CCC, активизир-ть обмен веществ, улучшить эмоц-псих-ое состояние, обесп адаптацию к физ нагрузкам. Противопаказания: необх избегать физ нагрузок, приводящих к приступам, диета должна быть с огранич-м объема и калор-ти пищи.

17.ЛФК при стенокардии. Стенокардия- клинич форма ИБС, при кот возн-т внез-ые боли в груди, обусловл-ые острой недостат-тью кровообр-ия, серд мышцы. Боли локализ-ся за грудиной или слева от нее, распростр-ся в лев руку, лев лопатку,шею, носят сжимающий, давящий хар-р. Разл-т стенок-ию напряжения, когда приступы возн при физ нагр-ке и стенокар покоя, когда возн без связи физ нагр-ки (сон). Формы течения стенокардии: редкие приступы, стабилная стенок-ия, предынфарктное сост-ние. Противопоказания: необх избегать физ нагрузок, приводящих к приступам, при нестабильной и предынфарктной стенокардии режим след-т ограничивать вплоть до постельного, должен быть огранич-н объем и калор-ть пищи. Задачи: стимулировать нейрогуморальные регуляторные мех-мы для восст-ия норм-х сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить ф-цию CCC, активизир-ть обмен веществ, улучшить эмоц-псих-ое состояние, обесп адаптацию к физ нагрузкам. К занятиям ЛФК на стац этапе приступ-т после прекращения сильных приступов боли. Для определ двиг режима и объема физ нагруки выд-т функц-ые классы: (их 4). Для опред функц класса исп-ся велоэргометрич-ая проба с пост-м электрокардиограф-м контролем. Для пров пробы исп-ся 3 ступени нагр-ки, каждая из кот вып-ся 3 минуты: 1. Имеет мощность 150 кгм\мин 2. 300 3. 450. Лица относ к 1 функц классу вып-т нагр-ку 750 и более к 2. 600 к3.300-450 к4.150 и менее. В зав от фун классов назн реаб больным: больные им 1 фун класс заним по программе теренер-го режима, исп-ся доз ходьба,бег, плавание, подв и спорт игры, макс ЧСС на зан не дол прев 140уд в мин. 2-ой фун класс- заним-ся по программе щадеще- тренир-го режима, исп нагр-ки умеренной интенс-ти.Формы те же,чсс – до 130. 3-ий – щадящий режим,формы те же, исп малоинтенс нагр-ки, чсс не бол 110. Задачи ЛФК при реаб больных: добиться полного самообслуж больного, приобщать к бытовым нагр-кам малой и умер интенсти, уменьшить прием лекарств, улучшить психоэмоц сост-ие. Прим нагр малой интенс, нач-т из полож лежа или сидя, исп леч гимн,ходьба, продолж-ть комплекса ЛФК до 8 недель.

18.ЛФК при инфаркте миокарда (стационарный этап). ИМ – это ишемический никроз серд мышцы, обусловл-ый коронарной и венечной недостаточностью (вед причина разв ИМ – атеросклероз). Выдел-т 3 этапа реаб больных ИМ: 1 – стационарный (больничный) – ликвидация острых проявлений и клинич-ое выздоровление. Цель ЛФК – мобилизация двиг-ой активности бльного, адаптация к простым бытовым нагр-кам, профилактика гиподинамии. 2 – послебольничный (реадаптации) – провод-ся в реабилит-ом центре, санатории или поликлинике. Цель ЛФК – расширение резервных возм-тей, достиж-ие макс-ой индивид физ-ой активности, подг-ка к физ-м бытовым проф нагр-кам. 3- поддерживающий (реабилитац-ый) – пров-ся в кардиолог-м диспансере, поликлинике или врач-физк-м кабинете. Цель ЛФК – поддерж-е физ работсп-ти и ее дальн разв-ие, профилактика ИБС.1. Стационарный – задачи ЛФК-профилактика осложнений связ-х с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника), улучшение функц состояния ССС, за счет активизации переферич-го кровообр-ия, созд-ие положит-х эмоций и оказание тонизир-х возд-вий на орган-м, восстан-ие простых двиг навыков. ЛФК при реабил больных ИМ провод-ся в завис-ти от класса тяжести ИМ. Выдел-т 4 класса тяжести. На 1-м этапе реабилит-ии больных большую роль играют экстрокордиальные факторы кровообр-ия. Их делят на: сосудистые и несосудистые. К сосудистым факторам относят: расширение капилляров, ускорение кровотока, уменьшение депонирования крови, пульсовые толчки, механ-ое действие мыш-х сокращений на сосуды. Несосудистые факторы: мыш-ый насос, изменение внутрибрюшного давления, присасывающее д-вие грудн клетки, движение в суставах. Эти факторы оказыв-т полож-ое влияние на работу сердца при ИМ. На 1-ом стац-м этапе ЛФК вкл-т в себя: движ-ие дистальных отделов конечностей, изометрическое напряжение крупных мыш-х групп нижних конечностей, статич-ое дыхание. Темп вып-ия движ-ий медл-ый, после окончания каждого упр-ия предусм-ся пауза для рассслабл-ия и пассивного отдыха. Критерии адекватности гимн комплекса: учащение пульса более чем на 20 ударов, учащение дыхания не бол чем 6-9 дых, повыш-ие систалич-го давления на 20-40мм рт ст. Противопоказания для назн ЛФК: ануризма (истончение стенки) левого желудочка, частые приступы стенокардии в покое или при незнач-х физ нагр-х, групповая экстосистолия, артериальная гипертензия с диастол-м давлением выше 110 мм РТ ст, тромбоэмболич-ие осложнения.

61. ЛФК при поражении спинного мозга.

по этиологии поражения см делятся на следующие группы: 1- травматические поражения, 2 –заболевания после перенесенных воспалительных процессов, 3- состояние после оперативных вмешательств. по харак-у поражения см – параличи- бывают вялые, спастические и комбинированные.поражения см в грудном и поясничном отделах сопровождаются парезами или параличами нижних, тазовых органов, а в шейном отделе- верхних и нижних конечностей и расстройством функции тазовых органов.Травматические поражения см харак-ся: отсутствием чувствительности в нижележащих отделах, грубыми нарушениями крово и лимфообращения, парезами или параличами конечностей тд. Лечебную гимнастику назначают на 2-ой день после травмы или оперативного вмешательства. Она делится на 3 периода. Задачи1: выведение больного из тяжелого псих состояния, восстановление правильного дыхания, нормализация крово и лимфообращения и обмена веществ, предотвращение трофических нарушений.упражнения выполняются на спине, животе, боку, на четвереньках, занимается 2 раза с инструктором и 4-5 самостоятельно. 2 период начинается через 1,5-2 мес.задачи: обучение самообслуживанию, умению самостоят. сидеть, ходить. упр выполн лежа на спине, животе, коленях, сидя с предметами и без них, с тоя с опорой на костыли.занимается 1-2 раза с инструктором, 3-4 самостоят. в день. 3 период тренировочный. Задачи : окончательное восстановление утраченных двиг навыков и восстановление жизненных функций организма. выполняются упр-я с разных ип, со снарядами, игры, танцы. продолжительность занятия 1,5-2,5 ч ( с отдыхом).

25.ЛФК при Гипотонической болезни (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония). Гипотоническая болезнь хар-ся понижением А/Д связанна с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы Гипотоническая болезнь, ее развитие и течение взаимосвязаны с уровнем обмена веществ и снижением дезинтоксикационных функций печени, почек, желудочно –кишечного трактаГипотоническая болезнь. Механизмы развития: Изменение в коре головного мозга: преобладание тормозного процесса над сосудо-регулирующими центрами продолговатого мозга. Снижение сосудодвигательной активности сосудорегулирующих центров гипоталямуса. Дифункция вегетативной нервной системы – повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Микроциркуляторные и реологические нарушения. Повышение активности депрессорных гуморальных механизмов. Снижение работы коры надпочечников. Гипотоническая болезнь. Формы: I.Физиологическая гипотензия: Гипотензия как индивидуальный вариант нормы. Гипотензия повышенной тренированности. Адаптивная (компенсаторная)б развивающаяся у жителей высокогорья, тропиков. II. Патологическая гипотензия: Нейроциркуляторная (первичная): а) с нестойким, обратимым течением; б) выраженная стойкая форма; в) ортастатический синдром. Симптоматическая (вторичная) гипотензия: а) острая; б) хроническая; в) с выраженным ортастатическим синдромом (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония). При гипотонии обезательно занятия утренней гигиенической гимнастикой.Она оказывает возбуждающее действие на ЦНС.ЛФК в начале курса направлена на адаптацию организма к физ нагрузкам.Упр. выполняются из положений сидя и стоя,без отягащений в тонизирующей тренеровке.,плотность занятия не высокая.Во время основ курса увеличивается число специальных упр.,к которым относ. Упр с отягащениями-гантелями,упр. с сопративлением-при помощи партнера,на тренажерах.,статические.скоростно силовые упр.прыжки подскоки,упр для вестибюлярного аппарата.-равновесие на месте в движен.Ды хательные упр.-обуч правилн. Дыханию.При выраженных проявлениях ЛФК провод по методике недо-ти крово-ия 1степени.Важной формой лфк при заболев. явл. Дозировка ходьбы.Во время санитарного лечения применяются игры.:волейбол ,настол теннис и.т д.которые должны строго дозироватся.