44.Лфк при переломах длинных трубчатых костей (иммобилизационный период).

Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы. Переломы верхних и нижних конечностей.Переломы верхних конечностей. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц , идеомоторные упражнения с движениями повреждённой конечности во всех суставах и различных плоскостях. Кроме того, если повреждены верхние конечности в занятия включаются ходьба, упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6 - 8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3 - 4 раза. Продолжительность занятий 15 - 25 мин.В этот период проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: для снятия болевого синдрома - диадинамотерапия в области перелома, для улучшения трофики поврежденных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж на первом этапе ограничивается применением прерывистой вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки.

Задачами этого периода являются: восстановление крово и лимфообращения в повреждённой части тела, борьба с отёчностью, восстановление мышечного тонуса и подвижности суставов, свободных от гипса, посылка импульса в дистальный сустав.

1.Механизм тонизирующего влияния упражнений. Тонизирующее влияние физических упражнений заключа­ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль­ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига­тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета­тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внут­ренней секреции улучшает деятельность сердечно- сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за­щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж­дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж­нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству­ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес­сов.

46. ЛФК при переломах костей нижних конечностей. Переломы шейки бедра, повреждения диафиза бедренной кости (верхней, средней и нижней трети), переломы шейки бедра (внутрисуставные и внесуставные), переломы голени, в нижней трети голени (наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости).При медиальных переломах ЛГ назначают на 2 - 3-й день после операции. В первый период в занятия включают статические и динамические дыхательные и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги используют движения пальцами стопы, сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С 4 - 5-го дня после операции разрешается двигать ногой, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Во второй период на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных. Сращение внесуставных латеральных переломов длиться (2,5 - 3 месяца), поэтому основной метод лечения – консервативный. Начинают выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активным присаживанием в постели. Для больной ноги активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2 - 3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности, включаются упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В постиммобилизационный период задачи ЛФК включают: повышение общего тонуса организма больного, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение больных передвижению при помощи костылей. В занятия включают движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости постели, отведение - приведение поврежденной ноги, осторожные вращения ногой с использованием скользящей плоскости, роликовой тележки, блоковых установок и т.д. Частичная нагрузка на поврежденную конечность разрешается спустя 3 месяца после травмы. В тренировочный период ЛГ направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы. Повреждения диафиза бедренной кости. Бывает в верхней, средней и нижней трети. Лечение консервативное или оперативное.Период иммобилизации. ЛФК назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные,ОРУ для неповрежденной конечности; сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра. Функциональный постиммобилизационный период. Его задачи восстановление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном, коленном суставе. Занятия проводятся в течение 40 - 50 мин, 3 - 4 раза в день. Третий период (тренировочный) начинается через 2 - 3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений (4,5 - 6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом своих возможностей. Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра. Переломы в нижней трети голени - наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости. В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрическое напряжение мышц бедра, голени и т.д Во второй период задачами ЛФК являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития «шпор» , искривления пальцев. В занятия включают ОРУ и специальные: активные движения пальцами стопы - захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы.

47.ЛФК при переломах костей верхних конечностей. Диафизарные переломы плеча, чаще наблюдаются переломы в средней трети, где поперечник кости наиболее узок. Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный. В первый иммобилизационный период в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные упражнения с движениями руки во всех суставах и различных плоскостях. В занятия включаются ходьба, упражнения на воспитание осанки. Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе, количество повторений 6 - 8 раз, в течение дня занятия ЛГ проводятся 3 - 4 раза. Продолжительность занятий 15 - 25 мин. Второй постиммобилизационный период: акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упражнениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мышечные группы. Необходимо уделять внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев, маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локтевом суставе. В занятиях можно использовать гимнастические палки, мячи, обязательно блочные устройства, к концу периода - резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. На третьем (восстановительном) этапе все упражнения второго периода выполняются с полной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, точных по координации движений. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию. Переломы диафиза костей предплечья: различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков, иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча. Иммобилизации длится: при переломе локтевой или лучевой кости - до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья - 7 - 9 недель. В иммобилизационный период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление. Во второй период (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, и в первую очередь - упражнения на супинацию и пронацию. На третьем этапе основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этот период полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно используются упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. Эпифизарные переломы лучевой кости: иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья на 4 недели - при переломе без смещения и на 5 - 7 недель - со смещением. Лечебную гимнастику начинают на следующий день после травмы. В иммобилизационный период помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, легкие покачивания травмированной руки для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинации противопоказаны. На занятиях обращают внимание на сгибание и разгибание пальцев кисти, используют идеомоторные упражнения и изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя его с расслаблением. После снятия иммобилизации больные выполняют упражнения, сидя у стола со скользящей поверхностью для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах, ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. Рекомендуются бытовые нагрузки, но конечность перегружать не следует, нельзя носить этой рукой тяжести, делать висы. Переломы ключицы: Иммобилизация продолжается в среднем 3 недели и проводится различными повязками (в том числе и гипсовыми) и специальными шинами. ЛФК назначается со 2 - 3 го дня после травмы. В первый период выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супинация предплечья, небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы. Вначале это упражнение выполняется с помощью. Наряду с этими специальными выполняются и ОРУ. После снятия иммобилизации выполняется сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, продолжается выполнение движений во всех других суставах обеих рук, ног, упражнений для корпуса. В третий период вводятся упражнения с сопротивлением (эспандеры) и отягощением (гантели, булава, на тренажерах). Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов лопатки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки. При переломах тел и углов лопатки иммобилизация проводится повязкой типа Дезо, в последующем рука фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как и при переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается через 3 - 4 недели. При переломах суставной впадины, шейка лопатки и акромиального отростка без смещения отломков применяют отводящую шину на 3 - 4 недели. С первых же дней разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше чем через 2 недели после травмы. Во второй период активные движения в плечевом суставе проводятся по всем осям, только в течение первой недели ограничиваются вращательные движения. К третьему этапу переходят после установления на рентгене полной консолидации перелома и средства его такие же, как и при других видах переломов. Трудоспособность возвращается через 2 - 2,5 месяца.

48.ЛФК при компрессионных переломах шейных позвонков.Лечение осущ. Вытяжением петлёй Глиссона, лфк назнач-я на 2-й день после травмы.1 период делится на два этапа: 1- в петле Глиссона,2- в гипловом ошейнике. На первом этапе выполн-ся дыхательные упр-я, упр. для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, движения нижней челюстью – широкое открывание рта, движение в право, влево, вперёд. Темп медленный,4-8 р. каждое, с паузами после 2-х упр. Повторять комплекс 6-8 раз в день. Между 10-21 днями наст-т второй этап 1-го периода. Б ольному разрешается ходить и ходить. Упр. вып-я с полной амплитудой для верхних и нижних конечностей, дых-е упр.,упр для мышц шеи и надпльечья: напряжение мышц шеи, поднимание падпльечий и круговые движения в обе стороны. Повороты и наклоны головы. Темп средний, 6-8 раз каждое, комплекс повторять 4-6 раз в день(1 период 6-8 недель). Во2 периоде назнач-я упр-я для восстановления позвон-а в шейном отделе: Наклоны, повороты, круги головой. По мере адаптации амплитуда. Число повторений и темп возростает.Вкл-я упражнения с предметами: палкой, мячами, леч-е плавание.(2 период 1-1.5 месяца).3 период- тренировочный. Рек-я занятия плаванием, греблей, подвижн. играми, Прогулки на лыжах, туризм. Трудосп-ть восстанавл-я за 3-6 месяцев.

31.ЛФК при сухом плеврите. Плеврит-воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения.

Сухой плеврит-воспаление плевры с образованием на ней минимального количества жидкости. Больные чувствуют острую колющую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе и кашле. Наблюдается общая слабость , температура повышается до 38 , дыхание ослаблено.Задачи ЛФК: 1.восстановление функций нервно-регуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом, обучение правильному дыханию. 2.борьба с поверхностным дыханием, скованностью движений, парезом дыхательных мышц на больной стороне. 3.предупреждение спаечного процесса. 4.общее укрепление организма и повышение его укрепляемости.Курс ЛФК делится на три периода: 1.(щадящий) 2.(функциональный) 3.(тренировачный), продолжительность которых зависит от тяжести заболевания. В первом периоде применяются простые упражнения для верхних и нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и упр. Для туловища, темп медленный, дозировка 6-8 раз. Во втором периоде упр. Выполняются в исходном положении стоя. Применяются упр. На снарядах и с предметами,дозировка 6-12 раз,темп средний. Третий период протекает в условиях поликлиники или санатория.

32.ЛФК при бронхиальной астме. Бронхиальная астма характеризуется приступами эксператорной одышки (удушья), обусловленной сужением просвета мелких бронхиол и появлением в них экссудата.В результате возникает острая задержка воздуха в легких и растяжение альвеол воздухом; вдох короткий, выдох замедлен и затруднен.

Бронхиальная астма имеет инфекционно- аллергическую-природу.В качестве аллергена вызывающего приступ удушья могут быть разные причины: запах сена,некоторых цветов, пищевые и лекарственные вещества и т.д.Бронхиальная астма рассматривается как результат нарушения нормальных взаимоотношений различных отделов ЦНС, регулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышеная возбудимость подкорковых центров приводит к возникновению рефлекторного спазма бронхов и бронхиол под воздействием аллергенов. У больных бронхиальной астмой блуждающий нерв находится в состоянии повышенной чувствительности. При его раздражении наступает внезапный спазм гладкой мускулатуры бронхов и сужение их просвета, что затрудняет продвижение воздуха, особенно во время выдоха. Задержка воздуха приводит к расширению альвеол легких-эмфиземе.

Во время приступа у больного отмечается громкое дыхание, сопровождающееся свистом и хрипами. Задачи ЛФК: 1.востановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий голвного мозга, погашение патологических кортико-висцеральных рефлексов восстановление нормального стериотипа регуляции дыхательного аппарата. 2.уменьшение спазма бронхов и бронхиол, улучшение вентиляции легких. 3.активизация трофических процессов в тканях. 4.обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его. 5.противодействие развитию эмфиземы легких. 6.обучение удлиненному выдоху.

Курс ЛФК делится на три периода: : 1.(щадящий) 2.(функциональный) 3.(тренировачный). Первый период служит для ознокомления с состоянием больного. Продолжительность зависит от тежести заболевания. Во втором периоде занятия проводятся в исходных положениях сидя, стоя с опорой о стул,В занятиях используют специальные упр.(дыхательные, для укрепления мышц брюшного пресса, массж). В третим периоде лечение протекает в условиях санатория или поликлиники. Применяются те же специальные упр. Что в предыдущих периодах.