Методы экстракорпоральной детоксикации

Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, экстракорпоральная квантотерапия), получившей широкое распространение в хирургии в последние десятилетия, имеет однотипную принципиальную схему, которая включает массообменник, насос по крови, воздушную ловушку в системе кровообращения и коммуникаций, обеспечивающие замкнутую экстракорпоральную систему забора и возврата крови. Характер массообменника зависит от задач детоксикации. Когда больному необходима коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и удаление патологических продуктов азотистого метаболизма, то используют гемодиализ, при котором очистка крови проходит в диализаторе, позволяющем также при необходимости увеличить удаление избытка воды. Если ребенку требуется усиление элиминации экзо- и эндотоксинов из организма, например, при острых отравлениях и при инфекционных токсикозах на фоне гнойно-септических заболеваний, то в комплексное лечение включают гемосорбцию (очистку крови путем пропускания через активированные угли либо ионообменные смолы). Улучшение периферического кровотока, иммунокоррекцию можно осуществить с помощью экстракорпоральной квантотерапии, при которой вместо массообменника подключают ультрафиолетовые, лазерные или рентгеновские облучатели крови.

У детей, особенно у новорожденных, возможность применения экстракорпоральной детоксикации ограничена абсолютно малыми величинами ОЦК и большой чувствительностью к кровопотере. Ребенок первых лет жизни способен удовлетворительно компенсировать изменения не более чем 10—15% ОЦК, или 8—10 мл на 1 кг массы тела. Отсюда, во избежание гемодинамических осложнений при перфузии у детей, максимально уменьшают мертвое пространство магистралей, используют роликовые насосы, как не обладающие собственной емкостью по крови, и предварительное заполнение экстракорпоральной системы какой-либо трансфузионной средой (консервированной кровью, плазмой, альбумином, коллоидными или кристаллоидными кровезаменителями).

В настоящее время у детей используют один из трех способов подключения больного к экстракорпоральной циркуляции: артериове-нозный, вено-венозный и однососудистый венозный, или маятниковый. Выбор способа циркуляции зависит от метода детоксикации и возраста ребенка. У новорожденных в первые дни жизни, у детей старшего возраста при гемодиализе или необходимости неоднократных процедур чаще всего применяют артериовенозное подключение с забором крови из лучевой или пупочной артерии и возвратом в центральную или периферическую вену. Маятниковый способ, как наиболее простой и требующий использования только одного венозного сосуда, обычно предпочитают у детей первых месяцев жизни во время гемосорбции или квантотерапии. В этих случаях подключение осуществляют через центральную (чаще подключичную) вену.