Гемодиализ

Показания: ОПН, развивающаяся в результате гемотрансфузионных осложнений и синдрома сдавления. Послеоперационная и послеожого-вая ОПН, ХПН в терминальной стадии при урологических заболеваниях, синдром гипергидратации, возникающий в течение заболевания или его лечения, отек легких, взрослый респираторный дистресс-синдром, отек головного мозга, стойкие нарушения кислотно-основного состояния и гиперкалиемия.

Особенности техники. В настоящее время для проведения гемо-фильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации у детей применяют аппараты для Гемодиализа с пластинчатыми или капиллярными диализаторами. Продолжительность одного сеанса зависит от тяжести расстройств гомеостаза и возраста ребенка. Не следует стремиться к быстрой коррекции метаболических расстройств, она должна быть тем медленнее, чем больше степень расстройств, Длительность их развития и чем младше больной. Средняя продолжительность процедуры обычно равна 2— 3 ч. Экстракорпоральную систему предварительно заполняют консервированной кровью ранних сроков хранения, плазмой или альбумином, реже — растворами кристаллоидов. Средняя скорость перфузии 120— 200 мл/мин. Колебания ее зависят от тяжести состояния больного и его возраста. При гемодиализе используют гепаринизацню с поддержанием времени свертывания крови по Ли—Уайту более 20 мин.

Осложнения гемодиализа можно объединить в 3 группы; технические, метаболические и геморрагические. К техническим относятся тромбоз и разгерметизация системы. Наиболее серьезным метаболическим осложнением является синдром Кеннеди, или «синдром отдачи»,— развитие отека головного мозга через 3—4 ч после диализа, сопровождающегося снижением содержания мочевины в крови на 30—40% от исходного. В результате этого возникает относительное превышение внутриклеточной осмотической концентрации над внеклеточной и перераспределение жидкости внутрь клеток. Для профилактики этого осложнения больному в конце диализа вводят осмотически активные препараты (концентрированный раствор глюкозы). Геморрагические осложнения могут быть связаны с тотальной гепаринизацией и проявляются кровотечениями и кровоизлияниями. Профилактика состоит в нейтрализации гепарина в конце диализа посредством введения протаминсульфата.