X. Оцените данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови: наличие лейкоцитоза со сдви­гом влево, ускорение СОЭ характерно для обострения хрониче­ского калькулезного (бескаменного) холецистита.

Биохимический анализ крови: повышение содержания холе­стерина (свыше 5,2 ммоль/л), общих липидов (свыше 6000 г/л), связанного билирубина свидетельствует о закупорке общего желчного протока.

Исследование кала и мочи: появление коричневой окраски мочи, связанного билирубина в моче, обесцвечивание кала, отсутствие стеркобилина в кале и уробилина в моче свидетельству­ют о механической желтухе.

Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование:

I фаза - гипосекреция желчи менее 15 мл свидетельствует о нарушении проходимости печеночных протоков, общего желчно­го протока, а также о патологии экскреторной функции печени.

II фаза - удлинение времени выделения желчи свидетельст­вует о гипертонусе сфинктера Одди, патогномонично для холелитиаза.

III фаза - увеличение количества желчи в эту фазу наблю­дается при закупорке желчного пузыря и воспалении холедоха.

IV фаза - увеличение времени и объема этой фазы указы­вает на застойные явления в желчном пузыре. Стойкое отсутст­вие пузырного рефлекса наблюдается при частично или полностью нефункционирующем, “отключенном” желчном пузыре. Это происходит при закупорке пузырного и общего желчного протока камнем, а также при воспалительном набухании слизи­стой оболочки пузырного протока.

V фаза - медленное (8—20 капель в минуту) с паузами отделение желчи характерно для нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков и при гипотоническом типе дискинезии желчного пузыря.

Биохимическое исследование желчи: обнаружение кристаллов холестерина, билирубина, Са говорит о нарушении коллоид­ных свойств и является косвенным признаком желчнокаменной болезни. У больных холелитиазом уровень холестерина в пузыр­ной желчи повышен по сравнению с нормой, содержание желчных кислот обычно снижено. Наруша­ется соотношение холевой, дезоксихолевой кислот по сравнению с нормой. Таким образом, умень­шение холато-холестеринового комплекса является индикатором камнеобразования в желчевыводящей системе.

Холецистография: наличие слабой тени желчного пузыря с неправильными контурами указывает на воспалительный процесс, а участков просветления в тени желчного пузыря - дефектов наполнения овальной формы - на наличие камней.

Эхолокация желчного пузыря и протоков.

Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают резуль­татов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследо­вание позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхо­локация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты.

В норме желчный пузырь представляется полостным образо­ванием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря.

При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желч­ного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является досто­верным признаком калькулезного холецистита.

Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений:

I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “до­рожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%;

II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%;

III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фо­кальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев.

Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки:

1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное.

2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное.

3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная.

4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”.

5. Инфильтрация околопузырной клетчатки.

6. Деформация желчного пузыря.

7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря.