II. Соберите анамнез заболевания:
Необходимо выяснить время первых признаков заболевания, возможную причину их возникновения. Наиболее частой причиной является инфекционный фактор (вирусное происхождение). В 40-80% случаев хронический гепатит является исходом острого эпидемического или сывороточного гепатита. Сроки развития хронического гепатита от момента заболевания до возникновения первых признаков различны, могут быть от нескольких месяцев до многих лет. При гепатитах вирусной этиологии длительное персистирование вируса в клетках печени с прогрессирующим цитопатическим действием ведет в свою очередь к гибели гепатоцитов с последующей воспалительной реакцией соединительной ткани. Кроме вирусного хронического гепатита в настоящее время выделяются лекарственный и аутоиммунный гепатиты, алкогольное поражение печени. Причиной поражения паренхимы печени могут явиться такие инфекционные заболевания как бруцеллез, сифилис, туберкулез, малярия и др.
При расспросе необходимо выяснить возможность контакта больного с лекарственными (аминазин, сульфаниламиды, антибиотики, хлороформ и др.), промышленными (алкоголь, четыреххлористый углерод, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка и др.) и пищевыми ядами (отравление ядовитыми грибами, которые содержат гепатотропные яды - гельвеловую кислоту и аманитотоксин). Гепатотропные яды обладают способностью не только прямого токсического действия на гепатоциты, но и вызывают поражение гепатоцитов через повышение чувствительности организма в целом (токсико-аллергическое воздействие).
Следует выяснить причину заболевания, связанную с белково-витаминной недостаточностью, т.е. развитие поражения печени на почве обменных нарушений, а также при жировой дистрофии печени и амилоидозе. Прогрессирование заболевания, фиброза на фоне воспалительно-дистрофических и некротических процессов ведет к структурной перестройке клеток печени и образованию цирроза.
Хронический холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь ведут к обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков, приводящей к застою желчи, холестазу и развитию холестатического, вторичного билиарного цирроза печени, возможно и первичное развитие билиарного цирроза печени, без предшествующей патологии желчевыводящих путей.
- Министерство здравоохранения
- Рекомендуемая литература
- I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы,
- II. Соберите анамнез заболевания:
- III. Соберите анамнез жизни у больных
- IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- VI. Проведите перкуссию живота:
- VII. Определите свободно перемещающуюся жидкость
- VIII. Проведите поверхностную
- IX. Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- 1. Выберите метод исследования:
- Методика проведения суточного мониторирования рН
- Оценка рН-метрических данных.
- Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
- II. Выберите вид стимуляции секреторной функции
- III. Приступите к желудочному зондированию:
- Приступите к I этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:
- Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:
- Оцените полученные результаты у обследуемого больного.
- Кислотности желудочного сока:
- VI. Беззондовые методы исследования
- VIII. Приступите к исследованию
- Рекомендуемая литература
- I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- II. Соберите анамнез заболевания:
- III. Соберите анамнез жизни:
- IV. Проведите общий осмотр больного:
- V. Проведите обследование органов дыхания:
- VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- VII. Проведите осмотр полости рта:
- VIII. Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- IX. Определение наличия свободной жидкости в брюшной
- X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- XI. Проведите глубокую пальпацию
- XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
- XV. Поставьте окончательный диагноз:
- Рекомендуемая литература
- I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- II. Соберите анамнез заболевания:
- III. Соберите анамнез жизни:
- IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- V. Проведите осмотр области живота и выявите
- VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- VII. Проведите поверхностную пальпацию живота:
- VIII. Проведите глубокую методическую
- IX. Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- X. Определите размеры печени по Курлову:
- XI. Проведите пальпацию печени:
- XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- XIII. Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- XIV. Проведите определение размеров селезенки:
- XV. Проведите пальпацию селезенки:
- XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- Дайте клиническую оценку полученным результатам
- Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- 1. Определение билирубина:
- II. Определение функционального состояния печени:
- Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
- Оцените дезинтоксикационную функцию печени:
- Вопросы для контроля исходных знаний
- I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- II. Соберите анамнез заболевания:
- III. Соберите анамнез жизни:
- IV. Проведите общий осмотр больного:
- V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- VI. Проведите обследование органов дыхания:
- VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- IX. Поставьте предварительный диагноз:
- X. Оцените данные лабораторных исследований:
- XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- XII. Оцените данные эхографии печени:
- XIII. Оцените результаты:
- I. Пункционной биопсии печени.
- XIV. Поставьте окончательный диагноз:
- Рекомендуемая литература
- Цель занятия
- Вопросы для контроля исходных знаний
- I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- II. Соберите анамнез заболевания:
- III.Соберите анамнез жизни:
- IV. Проведите общий осмотр больного:
- V. Проведите обследование органов дыхания:
- VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- IX. Поставьте предварительный диагноз:
- X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- XI. Поставьте окончательный диагноз:
- Контрольные задачи
- Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
- 107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.