logo
1_Lektsii_Lukyanchuka

Фармакология гормонов щитовидной железы.

  • К гормонам щитовидной железы относятся: тироксин, трийодтиронин, основными эффектами которых являются:

    • увеличение распада (катаболизм) белков, жиров, углеводов;

    • увеличение потребности организма в кислороде;

    • увеличение температуры тела;

    • увеличение возбудимость ЦНС и миокарда.

    • Третьим гормоном щитовидной железы является кальцитонин, который представляет собой пептид из 32 аминокислот. Главная фармакологическая роль кальцитоцина – перенос кальция из крови в кости. Если в организме дефицит кальцитонина, то содержание кальция в костях снижается и развивается заболевание – остеопороз. Кальцитонин не влияет на всасывание в кишечнике кальция и на его экскрецию из организма.

    • Заболевания щитовидной железы среди всей эндокринной патологии занимают второе место после сахарного диабета. Основные этиологические факторы, вызывающие заболевания щитовидной железы:

    • экологические (в т.ч. радиация);

    • наследственные;

    • алиментарные (избыток или недостаток йода);

    • хронические инфекционные заболевания;

    • аутоиммунные заболевания;

    • патологически протекающая беременность.

    • При аутоиммунных заболеваниях в организме циркулирует много антител к гормонам щитовидной железы. Эти антитела взаимодействуют и инактивируют тиреотропные гормоны, что приводит к тиреоидной недостаточности.

    • Основные звенья патогенеза щитовидной железы:

    • нарушение механизмов регуляции гипоталамо-гипофизарно-тириоидных отношений;

    • нарушение процессов биосинтеза гормонов щитовидной железы (часто при недостаточности поступления йода) – неэффективное йодирование тирозина, в результате чего не образуется ди-, трийодтиронин и тироксин;

    • нарушение действия гормонов на периферии – когда у человека развивается резистентность тканей к гормонам щитовидной железы.

    • Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы у детей вызывает кретинизм, у взрослых – микседему.

    • Основные клинические проявления микседемы:

    • снижение умственной и физической работоспособности;

    • апатия;

    • отеки;

    • нарушение функции сердца.

    • Препараты, применяемые при гипотереозе: натриевая соль тироксина, трийодтиронина гидрохлорид, тиреоидин.

    • Побочные эффекты, связанные с передозировкой этих препаратов:

    1. лейкопения;

    2. потливость;

    3. повышенная возбудимость;

    4. тахикардия;

    5. тремор пальцев;

    6. снижение массы тела.

    • В случае возникновения указанных побочных реакций проводят мероприятия по снижению поступления гормонов щитовидной железы в кровь.

    • Гипертиреоз (тиреотоксикоз, Базедова болезнь).

    • Это заболевание требует назначения антитиреоидных средств. Основные клинические признаки тиреотоксикоза сходны с передозировкой препаратов, применяемых для лечения гипотиреоза:

    • похудение;

    • увеличение ЧСС;

    • повышение возбудимости;

    • экзофтальм;

    • быстрая утомляемость.

    • Антитиреоидные средства, которые по механизму действия могут быть разделены на 4 группы:

    1. Средства, которые специфически блокируют синтез гормонов щитовидной железы путем ингибирования процесса йодирования аминокислоты тирозина:

    • мерказолил (противопоказания: агранулоцитоз, беременность, кормление грудью).

    1. Средства, которые по конкурентному механизму блокируют активный транспорт йода через мембрану клеток щитовидной железы. Это приводит к снижению содержания йода в щитовидной железе и, в конечном итоге, к угнетению синтеза гормонов:

    • перхлорат калия (используется только при слабо выраженном тиреотоксикозе и может быть причиной лейкопении и агранулоцитоза)

    1. Препараты йода, которые угнетают продукцию тиреотропного гормона передней доли гипофиза, в результате чего ингибируется протеолитическое расщепление тиреоглобулина и высвобождение активных гормонов трийодтиронина и тетрайодтиронина (тироксина):

    • йод;

    • раствор Люголя.

    • Используются главным образом в случае подготовке больных к операции по поводу тиреоэктомии (частичной или полной)

    1. Радиоактивные вещества:

    • I131;

    • I132.

    • Избирательно накапливаются в клетках щитовидной железы и разрушают их за счет радиоактивного облучения. Используются в случае невозможности проведения оперативного вмешательства по поводу тиреоэктомии. Период полураспада I131 – 8 дней, а I132 – 3 часа.

    • Лекарства, которые способны вызывать гипотиреоз:

    • амиодарон;

    • ß-адреноблокаторы;

    • препараты брома;

    • йодсодержащие препараты;

    • ПАСК (парааминосалициловая кислота).

    • Лекарства, которые способны вызывать гипертиреоз:

    • вазопрессин;

    • эстрогены;

    • инсулин;

    • резерпин;

    • циклофосфамид;

    • пероральные контрацептивы.