Физиология проводящей системы сердца.

В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.

Процессы, происходящие в сердце при сокращении:

1

2

0 3

Е_кр 4 4

Фазы потенциала действия:

4 фаза обусловлена входом ионов Na⁺и Сa²⁺через медленные каналы, приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.

0 фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na⁺внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.

1 фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К⁺из клетки и частичным поступлением ионовCl^-внутри клетки.

2 фаза – плато, обусловлена входом ионов Са²⁺через медленные каналы как из гликокаликса, так и из саркоплазматического ретикулума.

3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na⁺выходят из клетки, а ионы К⁺поступают внутрь клетки.

Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:

• нарушение автоматизма миокарда;

• нарушение проводимости миокарда;

• сочетанные нарушения.

• Различают следующие виды аритмии:

1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма миокарда:

• экстрасистолия;

• мерцательная аритмия;

• пароксизмальная тахикардия.

Аритмии, связанные с нарушением проводимости миокарда

Сочетанные нарушения.

Блокады.

• Существуют следующие подходы фармакотерапии аритмии:

• устранение нарушения электролитного баланса;

• борьба с кислородным голоданием;

• нормализация вегетативной регуляции сердца;

• борьба с нарушением проводимости, в том числе местным нарушением проводимости.

• В связи с вышеизложенным, к ПАС предъявляют следующие требования:

• должны проявлять эффективность при различных видах аритмий;

• должны иметь большую широту терапевтического действия;

• продолжительность действия препаратов должна составлять

• (12-24 часа);

• возможность введения препаратов различными путями;

• возможность применения препаратов длительное время;

• не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не оказывать влияние на гемодинамику).