Отек легких кардиогенный

Отек легких (кардиогенный) — критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застоюв легких. Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности: 1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты,кардиомиопатии различного генеза). 2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов. 3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии. 4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия,мерцательная аритмия). Клиническая диагностика Отек легких характеризуется последовательным течением стадий:интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердечной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы.Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха, страх смерти. Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой.Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание,диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом — нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступдлится от нескольких минут до нескольких часов.При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия отека легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхностное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах - понижается. Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы,а в альвеолярной стадии - с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.

Неотложная помощь: 1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить. 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удаливизо рта слизь марлевым тампоном. 3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом. 4. Для уменьшения пенообразования провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин. 5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить: - нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык; - 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препаратов. — 0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания). 6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно. 7. При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию. При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности: — допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин(добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно; — поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин - 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно; — по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (за 3 суток - в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через 12 час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эффекта - перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН в 2 приема через 12 часов. При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности: — нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или- нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно; - 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или - 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет - 0,5-1 мг/кг или 2$£раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет - 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня). 8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ. Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в поло- жении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.