2.5. Статистические показатели в эпидемиологических исследованиях

В эпидемиологических исследованиях для характеристи­ки| здоровья популяции используется количественный подход. Для разных|различных| типов эпидемиологических исследований применяются разные|различные| показатели. В зависимости от задач эпидемиологических исследований используются два показатели| частоты: распространенность и частота новых случаев (заболеваемость), содержание и методика расчета которых|каких| существенно отличаются от аналогичных показателей в традиционной| отечественной медицинской статистике (таблица. 9).

Чаще всего информацию о распространенности заболеваний среди населения получают при проведении одномоментного, поперечного эпидемиологического исследования (такое исследование называют еще исследованием распространенности).

Распространенность дает представление о числе всех случаев обнаруженных заболеваний (последствий заболеваний: инвалидность, смертность) за определенный период времени (например, на протяжении года) или о числе лиц, которые имеют определенное заболевание на момент обследования (несмотря на то, что обследование может продолжаться несколько недель или месяцев, для всех пациентов в группе это один и тот же момент времени)

Заболеваемость характеризует темп, скорость появления новых случаев заболеваний за год, или за период в несколько лет (в этом случае рассчитывается среднее для исследуемого периода число новых случаев). Под новыми случаями понимают возникновение или выявление заболевания у человека, который раньше им не болел. В связи с этим, к исследуемой популяции не включают лиц, которые уже имеют заболевания, которые являются предметом изучения. Исследуемую популяцию составляют все лица, у которых может возникнуть определенное заболевание. Уровень заболеваемости связан с вероятностью риска возникновения заболевания в популяции (в сущности, это мера риска). Если одна популяция имеет высший показатель заболеваемости в сравнении с другой, то в этой популяции более высокий и риск возникновения заболеваний.

Таблица 9. Сравнительная характеристика основных статистических показателей в эпидемиологических исследованиях и традиционной медицинской статистике

Частота новых случаев заболевания в популяции, где это заболевание ранее отсутствовало, называется заболеваемостью.

Показатели заболеваемости бывают два видов и рассчитываются| по данным, полученным при проведении проспективних|, когортных| исследований:

а) кумулятивный (накопленный) коэффициент заболеваемости;

б) коэффициент заболеваемости.

Кумулятивный коэффициент заболеваемости — это та доля здоровых лиц, у которой развивается заболевание в течение периода исследования. Этот показатель также может рассматриваться, как средний риск заболеть для участника| когортных| исследований. Величина кумулятивной заболеваемости| напрямую связана|повязал| с длительностью периода наблюдения|: чем дольше длится|продолжается| наблюдение, тем выше коэффициент кумулятивной заболеваемости. Исходя из то­го|, что время возникновения заболевания для участников ко­гортных| исследований будет разным|различным| (то есть в каждого свой риск развития заболевания в течение|на протяжении| исследования), а также учитывая то, что состав когорты может изменяться (новые участники исследования имеют меньший период наблюдения), используется также и другой подход к|до| оцениванию заболеваемости, который заключается в подсчете|вычислении| числа новых случаев болезни в постоянно изменяемой|меняет| группе, где время наблюдения и длительность риска будут неодинаковыми для разных|различных| участников. Сумма длительности риска измеряется в человеко-годах| и является суммой времени наблюдения| за каждым пациентом до возникновения исследуемого события (результата).

Пример расчета коэффициента заболеваемости

В когорте мужчин возрастом 40-45 лет и численностью 3000 человек, которые наблюдаются на протяжении 10 лет, выявлено 29 случаев инфаркта миокарда. Время появления случаев инфаркта миокарда и продолжительность рисков в таблице:

Например, длительность риска лица, у которого возникло заболевание через 7 лет после начала наблюдения, составляет 7 лет; лица, у которого заболевание возникло через 1 год — риск 1 год. Подытоживая число лиц с разной длительностью риска, получают суммарную длительность риска. Показатель заболеваемости, полученной в таких исследованиях, называется коэффициентом заболеваемости.

Оценить эффективность вмешательств можно качественно и количественно с использованием|употреблением| как и клинически значимых|значащих| ре­зультатов| (снижение или рост заболеваемости, смертности, инвалидности, потеря зрения и другие явления, которые существенно снижают качество жизни), так и непрямых кри­териев| (например, устранение желудочковой аритмии, уменьшение| уровня холестерина или снижения артериального давления, в кардиологических исследованиях, уменьшение размеров опухоли в исследованиях, направленных на лечение| рака и|да| др.).

Для оценивания и представления эффекта вмешательства чаще всего используются три основных количественных параметра:

• относительное снижение частоты неблагоприятных ре­зультатов — снижение относительного риска;

• абсолютное снижение частоты неблагоприятных ре­зультатов — снижение абсолютного риска;

• число больных, которых|каких| необходимо лечить|лечащий| определенным методом в течение|на протяжении| определенного времени, чтобы достичь определенного благоприятного эффекта или избежать определенного неблагоприятного результата у одного больного.

Методика расчета этих показателей приведена|наведенный| в таблице. 10.

Работники здравоохранения|здравоохранительный| всего мира признают и широко применяют эпидемиологию для оценивания здоровья населения общества, а также для решения повседневных проблем здравоохранения|здравоохранительный|. Взаимодействуя с социальными науками, от демографии до|до| этнографии и антропологии, а также с клинической медициной и ее ос­новными| направлениями, эпидемиология вносит свой вклад|вклад| в дело достижения всеохватывающего| понимания проблем здо­ровья| разных|различных| групп населения, в формирование политики и деятельности системы здравоохранения|здравоохранительный|, является частью теоре­тического| обоснования деятельности системы охраны здо­ровья|, особенно|в особенности| как способа анализа и мониторинга про­цессов|, что происходят.

Таким образом, применение эпидемиологии и эпидемиологических методов позволяет получить достоверную и многогранную информацию о закономерностях и особенности| формирования современного типа патологии населения, определение путей профилактики и эффективных методов ранней диагностики и лечения.

Таблица 10. Методы оценивания эффекта вмешательства

Вопросы для контроля:

1. Дайте определение эпидемиологии, назовите основные цели и задачи, которые решает|разрешает| эпидемиология неинфекционных заболеваний.

2. Как и кто использует эпидемиологическую информацию о здоровье населения?

3. В чем отличие между эпидемиологическими исследованиями| типа «случай—контроль|» и когортними| исследованиями?

4. Назовите эпидемиологический метод, что позволяет определить причины заболевания с высоким уровнем| достоверности.

5. Какие эпидемиологические исследования называют експе­риментальними|?

6. Охарактеризуйте классическую схему контролируемых|контролированных| экспериментальных исследований.

.