Принципы лечения кровотечения в послеоперационном периоде.

Инфузионная терапия при кровотечениях в послеоперационном периоде.

Особенности инфузионной терапии после операции на легких, пищеводе, органах брюшной полости, кардиохирургических операций, операций на магистральных артериальных и венозных сосудах и нейрохирургических операциях.

Особенности интенсивной послеоперационной терапии у больных пожилого и старческого возраста.

Определение риска оперативного вмешательства у больных, оперируемых в состоянии шока, со сниженными резервами кардиореспираторной системы.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

Дыхание и вентиляция.

Поддержание проходимости дыхательных путей у неинтубированного больного в бессознательном состоянии или парализованного.

• Интубация (оральная, назотрахеальная).

• Крикотиреотомия, транстрахеальная катетеризация, трахеостомия.

Вентиляция с помощью мешка и маски.

• показания

• применение

• методика

• критерии и физиологический эффект РЕЕР (ПДКВ)

дыхание с перемежающимся положительным давлением (IРРВ), перемежающейся принудительной вентиляции (IМВ), постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР).

• Применение респираторной терапии с помощью IРР, бронходилятаторов

увлажнителей

различных режимов вентиляции.

• методика отсасывания из дыхательных путей.

• Физиотерапия грудной клетки, принудительная спирометрия.

• Методика отключения от респиратора.

• Методика лечения пневмоторакса (с помощью пункции, введение трубки, системы дренирования).

• Мониторинг давления в дыхательных путях.

• Работа и регулирование аппаратов ИВЛ.

• Ларинготрахеобронхоскопия с помощью фиброскопов.

• Измерение давления в манжетке эндотрахеальной трубки.

• Интерпретация флоры мокроты с помощью мазка.

• Проведение функциональных тестов легких.

• Применение адекватной оксигенотерапии.

Кровообращение.

• Пункция артерий и взятие проб крови.

• Катетеризация центральных вен, артерий и легочной артерии.

• Перикардиоцентез.

• Меры при воздушной эмболии артерий и вен.

• Трансвенозное введение электродов ЭКС.

• Определение сердечного выброса с помощью метода термодилюции.

• Применение компьютеров и калькуляторов для определения расчетных показателей, включая системное и легочное сосудистое сопротивление.

• Регистрация 12 отведений ЭКГ.

• Инфузия адреналина, допамина, норадреналина, нитроглицерина, добутамина, изопротеренола, нитропруссида и других сердечно- сосудистых средств.

• Применение инфузоматов для введения сердечно-сосудистых средств.

• Кардиоверсия.

• Применение и регуляция интрааортальной контрпульсации.

• Методика неинвазивного сердечно-сосудистого мониторинга.

Центральная нервная система.

• Люмбальная пункция.

• Методика мониторинга внутричерепного давления и внутричерепной гипертензии.

• Мониторинг ЭЭГ.

• Применение гипотензии.

Почки.

• Проведение перитонеального диализа.

• Методика постоянной артериовенозной гемофильтрации.

• Введение катетеров для гемодиализа.

Желудочно кишечный тракт.

• Введение чреспищеводных приспособлений.

• Предупреждение и ИТ желудочнокишечных кровотечений.

Гематология.

• Использование трансфузий компонентов крови.

• Проведение массивных гемотрансфузий.

• Аутотрансфузии.

• Адекватное определение и интерпретация исследований свертывания крови.

Инфекция.

• Методы стерильности в ОРИТ и меры предосторожности.

• Взятие для посева крови, мокроты, мочи, отделяемого из дренажей и интерпретация результатов.

• Интерпретация уровня антибиотиков, чувствительности к ним.

Метаболизм, питание.

• Зондовое питание.

• Парентеральное питание.

• Мониторинг и оценка метаболизма и питания.

• Поддержание температурного гомеостаза.

Мониторные наблюдения и аппаратура.

• Применение, установка нуля и калибровка преобразователей.

• Применение усилителей и регистраторов.

• Профилактика опасностей, связанных с аппаратурой.

• Предупреждение опасности электротравмы при использовании аппаратуры.

Травма.

• Временная иммобилизация переломов.

• Применение пневмокостюмов.

• Применение специальных коек (качающихся, вращающихся, на воздушной подушке).

• Перитонеальный лаваж.

Лабораторные данные.

• Анализ газов крови.

• Вычисление содержания кислорода, внутрилегочного шунта, альвеолярно-артериального градиента, системного и легочного сосудистого сопротивления, транспорта кислорода, потребление кислорода.

• Методика тромбоэластографии.

• Определение электролитов крови и мочи.

• Определение глюкозы крови.

Учебная программа циклов профессиональной подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов.

Содержание:

Модуль 1. Избранные вопросы интраоперационного мониторинга.

1. Применение компьютеризированной анестезиологической карты

2. Безопасность — основной принцип современной анестезиологии.

3. Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ

4. Осложнения мониторинга

5. Оценка транспорта кислорода.

6. Мониторинг малого круга кровообращения, функции правого и левого сердца. Новейшие технологии.

7. Инвазивный мониторинг кровообращения.

8. Современные методы оценки нейро-мышечного блока во время операции и анестезии.

9. Пластиковое оборудование для целей интраоперационного мониторинга.

10. Неинвазивный мониторинг.

11. Персональный компьютер-помощник анестезиолога.

12. ЭЭГ-компьютерный мониторинг функции мозга.

13. Телемониторинг в практике анестезиолога-реаниматолога. Дистационное обучение.

14. Мониторинг кровообращения. Физиологический профиль МХ-04. Формулы для расчета. Типичные ошибки.

15. Комплекс мониторного контроля ЭКГ для отделений интенсивной терапии и реанимации.

16. Дифференцированный подход к использованию методов оценки производительности сердца у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

17. Мониторинг респираторной поддержки у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

18. Достижения и перспективы компьютерной диагностики в интенсивной терапии.

19. Оценка кардиореспираторной системы отделения реанимации и интенсивной терапии.

20. Мониторинг функции дыхания в интенсивной терапии.

21. Компьютерная система поддержания блока нервно-мышечной проводимости.

22. Современные компьютерные технологии и прогнозирование внезапной смерти.

23. Методы определения внесосудистой жидкости в легких; клиническая трактовка.

24. Методология научных исследований в анестезиологии. Юридические и деонтологические аспекты научных исследований во время операции и анестезии.

Модуль 2. Патофизиология хирургического стресса.

1. Патофизиология и механизмы гипер - и гипокарбии.

2. Патофизиология открытой грудной клетки, искусственной вентиляции легких, искусственной однолегочной вентиляции.

3. Физиология и патофизиология дыхания, острая дыхательная недостаточность.

4. Физиология и патофизиология кровообращения, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

5. Клиническая патобиохимия.

6. Травматический шок: патогенез, клиника, лечение.

7. Инфекционно-токсический шок.

8. Респираторный дистресс-синдром, патогенез, клиника, лечение.

9. Синдром полиорганной недостаточности.

10. Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания.

11. Бронхиальное кровообращение и лимфообращение в легких.

12. Нереспираторные функции легких.

Модуль 3. Клиническая фармакология в анестезиологии и интенсивной терапии.

1. Фармакодинамика и фармакокинетика в анестезиологии.

2. Фармакодинамика и фармакокинетика миорелаксантов.

3. Новые опиоиды в анестезиологии.

4. Применение альфаадренопозитивных препаратов в анестезиологии и ИТ у больных с сопутствующими заболеваниями легких.

5. Наркотические анальгетики в анестезиологии.

6. Неопиоидные анальгетики.

7. Вазодилятаторы в интенсивной терапии критических состояний.

8. Фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных анестетиков.

9. Фармакодинамика и фармакокинетика местных анестетиков, и их клиническая трактовка.

10. Фармакодинамика и фармакокинетика внутривенных анестетиков. Target control anaesthesia.

11. Принципы составления многокомпонентных методов анестезии.

12. Современная антибиотикотерапия в анестезии, реанимации и интенсивной терапии: патофизиология. обоснование, принципы, методы.

Модуль 4. Избранные вопросы анестезии в специализированных разделах хирургии.