Навязчивости
Традиционно, к нарушениям этой группы относят многообразные переживания - не только мысли, но и чувства, действия, характеризующиеся неотступностью, назойливостью, тягостной повторяемостью. Пациент понимает необоснованность, нелепость, болезненность этих переживаний, то есть обнаруживает к ним критику, противостоит навязчивостям, чего нет при явлениях психического автоматизма. Но и выполнение навязчивостей (отвлеченных – счет, мелодии, воспоминания) и невыполнение (защитных действий, ритуалов – при фобиях) тягостно переживаются больными.
Отнесение навязчивостей именно к расстройствам мышления условно, раз они могут затрагивать все основные сферы психики - двигательную, эмоциональную, идеаторную. Именно в такой последовательности они развёртываются в сравнительно-возрастном аспекте. Наиболее ранними являются двигательные навязчивости, у детей их порой бывает трудно отличить от гиперкинезов органической природы /зажмуривание, подёргивание головой, приподнимание плеча/. Преходящие страхи темноты, одиночества и т.п. отражают формирование эмоциональных структур у взрослеющего ребёнка. Идеаторные навязчивости в развёрнутой форме проявляются с подростково-юношеского возраста.
Навязчивости не являются безусловно психопатологическим феноменом. Эпизодически, при переутомлении, неожиданном тягостном впечатлении они могут возникать у любого человека /"вдруг привязалась мелодия", "после фильма ужасов несколько дней боялась оставаться одна в комнате.
Навязчивости /страхи/ следует отличать от примет и суеверий, при которых нет чувства чуждости, противопоставления суеверия и личности. Примета, благоприятная или зловещая, принимается человеком без борьбы, как часть его внутреннего мира, иногда с полной верой, а иногда и с усмешкой, "на всякий случай".
К расстройствам мышления наиболее правомерно относить отвлечённые навязчивости - мысли, воспоминания и т.п. В этих случаях больной страдает от выполнения процедуры навязчивостей.
При образных навязчивостях больной страдает от эмоции, аффекта /опасения, страх/, связанных с навязчивой мыслью, образом. Чаще всего это навязчивые страхи - фобии.
Особым, "вторичным" видом навязчивостей являются защитные действия /не обязательно это должны быть именно моторные акты, это могут быть и определённые мыслительные операции - проговорить вслух или про себя какую-то фразу, пропеть мотив, или же сложные поведенческие акты - езда по одному и тому же маршруту, использование только определённого вида транспорта/, как бы предохраняющие больного от неприятностей, опасностей, составляющих существо "первичной" навязчивости. Практически важно различать прямую защиту и непрямую /ритуалы/. При первых, содержание которых логически вытекает из первоначальных опасений и страхов, защитные действия соответствуют содержанию основной навязчивости /фобии/, напр., мытьё рук при мизофобии /страхе загрязнения/. При "непрямой" защите такой смысловой связи установить не удаётся: напр., чтобы предохранить близких от возможных несчастий, необходимо - девять раз - проговорить про себя определённую фразу.
Особым видом навязчивостей являются навязчивые сомнения и контрастные навязчивости. Первые заключаются в постоянном чувстве сомнения в правильности выполнения или в завершённости какого-либо привычного действия /заперта ли дверь? выключен ли газ и т.п./.
Особенно тягостно переносятся больными так называемые контрастные навязчивости - страх, переживаемый иногда в парадоксальной форме - как стремление совершить что-то, противоположное морально-этическому смыслу ситуации - "зарезать своего ребёнка", "прыгнуть под поезд метро" и т.п. Больным следует разъяснить, что подобные навязчивости никогда не реализуются.
Однако в некоторых случаях навязчиво возникающий образ (классический пример: мать представляет, что её ребёнок похоронен живым) становится настолько интенсивным, что критическое отношение к переживанию утрачивается, мать бросается на кладбище, пытается разрыть могилу. Это так называемые овладевающие представления.
Особую форму обсессий, сочетающих и эмоциональный и смысловой и двигательный компоненты, составляет навязчивый страх выполнения привычных действий - физиологических актов, выступлений, игры на музыкальном инструменте, выполнения других профессиональных манипуляций.
По такому механизму иногда развивается сексуальная несостоятельность /"невроз ожидания неудачи"/.
Причины и условия возникновения обсессий различны. К навязчивостям предрасполагают черты тревожной мнительности в характере. В этих случаях появление необычных по содержанию и защите /"ритуалы"/ обсессий отражает лишь особенности личности и не свидетельствует о глубокой психической патологии.
Нередко фобии "строятся" на каких-то устрашающих впечатлениях, касающихся здоровья /присутствие при чьей-то кончине, "страшный рассказ" и т.п./. или же они возникают на фоне определённой соматовегетативной дисфункции /постинфекционная астения, остаточные явления алкогольной интоксикации, переутомление/, когда в условиях духоты, физического напряжения (больной пробежал несколько метров за автобусом) возникает удушье, сердцебиение и после этого приходит в голову, мысль о возможном опасном заболевании. Так формируются психогенные v невротические фобии. Затяжное, неблагоприятное течение заболевания приводит к появлению контрастных навязчивостей и навязчивых сомнений,. Становление фобий при шизофрении часто происходит другим путём., Нередко они возникают "беспричинно", "на ровном месте", без явной психической травмы или же первичной оказывается мысль о возможном заболевании, которая потом подкрепляется соответствующими соматовегетативными ощущениями. При тщательном расспросе больного часто удаётся установить, что появлению фобической мысли предшествовало особое состояние внутренней изменённости /деперсонализация/ и именно в этот момент больному подумалось о возможности у него какого-то опасного заболевания. В последующем, при выхолащивании аффективного компонента /собственно страха за здоровье/ остается механически выполняемые ритуалы, приближающиеся по существу к кататоническим стереотипиям. А в случае нарастания параноидных переживаний ритуал может выполняться под действием посторонней силы, то есть обсессивный синдром переходит в синдром психического автоматизма.
Стойкий навязчивый страх сумасшествия /маниофобия/ обычно также характерен для шизофрении.
Невротические фобии требуют прежде всего психотерапевтических воздействий, устранения психотравмирующей ситуации /насколько это возможно/. Иногда невротические фобии имеют истерическую окраску /у соответствующих личностей/. Здесь необходимо выявить механизм "условной желательности» в их появлении и фиксации, в противоборстве больного врачу при попытках облегчить состояние.
Диагноз шизофрении подразумевает длительное лечение у психиатра.
Фобические расстройства могут также встречаться при депрессии, порой даже оттесняя депрессивный аффект на второй план.
Нервно-психические расстройства при церебрально-сосудистых, общих соматических заболеваниях, других формах психической патологии также могут включать в клиническую картину навязчивости, но их выраженность часто зависит в этих случаях от основного заболевания, а тенденции динамики прослеживаются менее чётко.
- Психиатрия, психические болезни
- Общая психопатология
- Расстройства ощущений и восприятий
- Разграничение истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций
- Расстройства содержательной стороны мышления
- Навязчивости
- Дифференциальная диагностика невротических и шизофренических фобий
- Сверхценные идеи
- Бредовые идеи
- Ипохондрия и дисморфофобия
- Формальные расстройства мышления
- Эмоциональные и аффективные расстройства
- Разграничение эндогенной и психогенной депрессий
- Скрытая депрессия
- Разграничение раптоидной вспышки маскированной депрессии и приступа стенокардии
- Разграничение маскированной депрессии и гипертонической болезни
- Маниакальные состояния
- Сложные аффективные синдромы
- Расстройства памяти
- Психоорганический синдром
- Расстройства самосознания
- Расстройства сознания
- Клинические особенности делирия и онейроида
- Клинические особенности сумеречного помрачения сознания и аменции