Эксцизия при трещине
Операция производится при местном обезболивании или интратрахеальном наркозе, больной находится в положении для камнесечения. В радиальном направлении окаймляющим разрезом одним блоком удаляется гипертрофированный сосочек, трещина и карункула. В верхней части
раны нижний утолщенный край внутреннего сфинктеранадрезаютилииссекаютиз него небольшой сегмент(рис. 5-326).На рану накладывается влажная защитная повязка.
В тех случаях, когда в результате хронического рубцового воспаления развиваетсяпектеноз,то рубцовую ткань на задней стенке анального канала, причиняющую стеноз, радикально иссекают. Этим путем создается здоровая раневая поверхность, происходит клеточное разрастание и эпителизация. В течение нескольких недель наступает излечение.
Случается, что обнаруживается лишь папиллярнаягипертрофиябез трещины, это патологическое изменение устраняется иссечением окаймляющим разрезом.
Аноректальный абсцесс и свищ заднего прохода
Аноректальный (перипроктальный) абсцесс и свищ заднего прохода —две стадииодного и того же воспалительного процесса. Абсцесс —острая стадия, свищ —хроническая. Вскрытие абсцесса и опорожнение его часто осложняются образованием свища. В других случаях процесс с самого начала носит хронический храктер. При этом свищ может возникнуть и без абсцесса.
В последние десятилетия значительно изменились представления о патогенезе этих заболеваний (абсцесса и свища). Согласно современному взгляду, все или почти все абсцессы и свищи исходят из анальной крипты. Инфекция сначала проникает в анальную железу, после чего, проходя через ее стенку, распространяется в окружающих образованиях. Железистые ходы разветвляются, с одной стороны, под слизистой прямой кишки и анодермой анального канала, а с другой стороны, —проходя между волокнами внутреннего сфинктера, —уходят в пространство между сфинктерами. Исходящий отсюда абсцесс
Рис. 5-327. Аноректальные абсцессы: а) перианальный, Ь), ишиоректальный, с) пельвиоректальный, d) подслизистый и свищ именно потому и отличаются таким многообразием локализации (подкожные, подслизис-тые, межсфинктерные). Более того, инфекция может проникнуть и через наружный сфинктер, тогда абсцесс появляется по наружную сторону этого сфинктера. В стадии острого воспаления обычно ограничиваются лишь вскрытием абсцесса, ибо в таком состоянии не рекомендуется широкая пре-паровка в этой области для отыскания крипты и железистых ходов. Исключение, быть может, составляет лишь подслизистый абсцесс: при вскрытии поверхностного абсцесса вскрывается и сви-щепой ход.