Операция по Rehbein и Stephen» при высокой закупорке
В случае высокой закупорки необходимо произвестибрюшинно-прол1ежностнуюилибрюшин-но-крестцово-промежностнуюоперацию. И хотя у новорожденных эту операцию можно произвести и, лучше, правильнее устранить непроходимость кишечника в период новорожденности наложением искусственного заднего прохода на по-перечноободочную или сигмовидную кишку, а низведение высоко расположенного слепого кармана оставить на более поздний период. Преимущество брюшинно-промежностной операции, которую предложил Rehbein,состоит в том, что не приходится особо перевязывать свищевой ход при ректо-везикальном или ректо-уретральном свище у мальчиков и ректо-вагинальном свище у девочек, что позволяет обойтись без препаровки в малом тазу.
Больной укладывается на операционном столе с подтянутыми ногами, чтобы осуществлялся хороший доступ как к нижним отделам живота, так и к промежностной области. Производится левосторонняя нижняя парамедиальная лапаротомия. Прямая кишка пересекается на уровне IIIкрестцового позвонка. Препарируя тупым и острым путем удаляют слизистую слепого нижнего кармана(рис. 5-312).Верхний край оставшегося серо-мускулярного резервуара захватывают несколькими зажимами-пеанами и натягивают, тем самым облегчая препаровку. Если препаровка производится в нужном слое, то удается избежать значительного кровотечения. На дне
Рис. 5-312. Операция при атрезии заднепроходного отверстия п прямой кишки через брюшинно-промежностнып доступ по Rehbein, 1. Прямая кишка пересекается в поперечном направлении, из дистального отрезка кишки удаляется слизистая
Рис. 5-313. Операция при атрезия заднепроходного отверстия п прямой кишки через брюшинно-промежностнын доступ по Rehbein, II. Мобилизованная сигмовидная кишка низводится до кожи через мышечную трубку, таким образом она остается внутри петли пуборектальноН мышцы
Рис. 5-314. Операция при атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки через брюшинно-промежностный доступ no Rehbein, III. Низведенная сигмовидная кишка закрывает ректо-уретральный свищ
сформиропанного таким путем серо-мускулярного резервуара, позади уре1ры, в которую заранее был введен катетер, прощупывается пуборек-тальная петля, в пределах которой вскрывается дно этого резервуара. После этого на месте заднепроходного отверстия на коже производится небольшой разрез, а кверху от открытой нижней
- Хирургическая анатомия прямой кишки
- Операция по Duhamel
- Операция по Rehbein
- Операция по Rehbein и Stephen» при высокой закупорке
- Неопухолевые заболевания прямой кишки
- Геморроидальные узлы
- Анатомические особенности области образования геморроидальных узлов
- Клиническая картина геморроя
- Хирургическое лечение геморроидальных узлов
- Трещина заднего прохода, пектеноз, папиллярная гипертрофия
- Эксцизия при трещине
- Аноректальный абсцесс
- Ано ректальный свищ
- Выпадение прямой кишки и несостоятельность сфинктера
- Неполное выпадение, или выпадение слизистой прямой кишки
- Полное выпадение прямой кишки
- Опухолевые заболевания прямой кишки
- Рак прямой кишки
- Анальная карцинома
- Передняя резекция прямой кишки с сохранением сфинктера