logo
0912 / 5_10

Неполное выпадение, или выпадение слизистой прямой кишки

Выпадение слизистой легко распознается порадиальнопроходящим складкам на вывернутой слизистой. Эта легкая форма выпадения заднего прохода встречается, с одной стороны, у детей в возрасте до двух лет, а с другой стороны —у взрослых, как в среднем, так и в преклонном возрасте. У взрослых это заболевание отличается от геморроя в IIIи IVстадиях только тем (см. стр.539),что сопровождается небольшой инконтинен-цией.

Наиболее простой метод для лечения —инфильтрация тканей вокруг прямой кишки вызывающим воспаление препаратом. Под поверхностным наркозом ребенок укладывается на правый бок, в прямую кишку его вводится левый указательный палец хирурга, который правой рукой проводит циркулярную инфильтрацию ампулы прямой кишки. Инфильтрация может проводиться раствором 5°/о фенола в масле (oleum amygdalarum),слабым спиртовым раствором, кипяченым молоком и т. п. Длинной иглой делается вкол в 1—2смлатеральнее анального отверстия, пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, направляют продвижение иглы вверх так, чтобы она оставалась вне просвета. На уровне анорек-тального кольца и над ним циркулярно инфильтрируется прямая кишка. Реактивное воспале-

ние фиксирует ампулу прямой кишки в выемке крестцовой 'кости.

Простым и эффективным вмешательством является и операция Ekehorn.Она производится также под поверхностным наркозом. Ребенок укладывается на правый бок. В прямую кишку вводят указательный палец левой руки. Правой рукой с помощью длинной иглы с толстой нитью делается вкол справа от последнего крестцового позвонка, острие иглы проводится по вентральной поверхности крестцовой кости на левую сторону так, что по ходу она прокалывает мышечную стенку ампулы прямой кишки, но не проникает в просвет кишки. Игла выводится на кожную поверхность слева от последнего крестцового позвонка. Нити туго завязываются под контролем пальца, введенного в прямую кишку, на коже над рулончиком бинта. Через неделю швы снимаются.

Хороший результат дает у детей и образование т. н. кольца Thiersch.Больного помещают в положение для камнесечения. Перед и позади заднего прохода, примерно в 2смот него делается по одному небольшому разрезу. В сильно изогнутую иглу вдевается серебряная проволока (по оригинальному методу Thiersch),нержавеющая стальная проволока, слегка гибкая теф-лоновая нить или иной подобный материал. Левый указательный палец вводится в прямую кишку, им направляют продвижение иглы. Сначала из передней раны полукругом прошивается заднепроходное отверстие, острие иглы выводится через заднюю рану. Затем другим концом проволоки (нити) прошивается спереди назад и вторая половина заднепроходного отверстия. Нужно следить за тем, чтобм на проволоке не образовалось петли. Над дистальной фалангой пальца, введенного в просвет кишки, на проволоке делается петля (нить завязывается) в задней ране. Края кожной раны соединяются скобками.Г. А. По-долякотмечает, однако, высокие цифры рецидива —42°/о после операции Thiersch.

Для устранения выпадения слизистой у взрослых наиболее надежен способ широкой резекции треугольного сегмента по Milligan —Morgan,который использовался при выпадении геморроидальных узлов (см. стр. 539).