Операция по Rehbein

В Европе многие хирурги, оперирующие больных детского возраста, особенно в странах немецкой языковой территории, успешно производят внутрибрюшинную резекцию, предложенную Reh-bein.Операция похожа на преднюю резекцию прямой кишки с сохранением сфинктера (см. стр. 573). Этот метод имеет один-единственный недостаток по сравнению со всеми описанными: оставляется несколько больший аганглионарный отрезок кишки, но устранить этот надостаток можно повторными растягиваниями заднего прохода по Re-camier,тем самым избегается и рецидив заболевания. Анастомоз следует, конечно, накладывать как можно глубже, в 1—2смпод изгибом брюшины в малом тазу, одно- или двухрядными, вворачивающими швами. Если между прямой кишкой и низведенным отрезком Толстой кишки большая разница в размерах просветов, то из противоположной брыжейке стороны толстой кишки иссекается треугольный участок длиной в 8—10см (рис. 5-305(1),таким образом создается возможность легко наложить анастомоз над заранее введенной газоотводной трубкой и экстрапериТо-низировать его(рис. 5-3056).В случае возможного сужения анастомоза, что бывает очень редко, со стороны заднепроходного отверстия можно легко и хорошо его растянуть.

Врожденная атрезия заднего прохода и прямой кишки

Аномалии развития заднего прохода и прямой кишки, как известно, встречаются у 0,2°/оо всех новорожденных. Среди них наиболее частые: стеноз заднего прохода, атрезия заднего прохода, ат-резия заднего прохода и прямой кишки и атрезия прямой кишки(рис. 5-306).Стеноз очень редкая аномалия, возникающая в результате неполного разрыва анальной мембраны. Редко встречается и атрезия прямой кишки, когда наряду с имеющимся заднепроходным отверстием все же отмечается закупорка, но располагается она на несколько сантиметров выше. В зависимости от того, над или под лонно-копчиковой линией располагается закупорка, различаютглубокую(атрезия заднего прохода) иливысокуюзакупорку (атрезия заднего прохода и прямой кишки). Согласно новой номенклатуре, принятой в Мельбурне в 1970году, выделяют еще и промежуточную форму. Для оценки высоты закупорки производится боковой рентгеновский снимок, в ходе рентгенографии ребенок располагается головой вниз (по Wangen-steen—Rice).По расстоянию воздуха, заполняющего слепой карман, от металлической пластинки, приклеенной на место заднего прохода, делают заключение относительно высоты закупорки.

В 70°/о всех случаев имеется и свищ, у мальчиков ректо-везикальный, ректо-уретральный или ректо-перинеальный, а у девочек —ректо-ваги-нальный, ректо-вестибулярный или ректо-пери-неальный(рис. 5-307).

Промежностная операция при глубокой закупорке

На месте закупорки может быть неполностью разорвавшаяся мембрана, се может покрывать кожа. В последнем случае слепой карман ближе к месту заднепроходного отверстия на 1,5см.Если есть перинеальный или вестибулярный свищ, то его растягиванием можно достигнуть временного опорожнения мекония, а затем и стула. Если свища нет, при мембранной закупорке следует рассечь мембрану, а при закупорке, покрытой кожей, —выполнитьпромежностную пластику.

Для этой операции больной помещается в положении для камнесечения, на месте заднепроходного отверстия проводится продольный, овальный или крестообразный кожный разрез(рис. 5-308(1),отсюда препарируют кверху, до слепого кармана. Наружный сфинктер заднего прохода в таких случаях развивается на своем обычном месте, независимо от слепого кишечного кармана. В ходе препаровки его нужно по возможности щадить. Однако при необходимости наружную запирательную мышцу можно пересечь и в конце операции реконструировать. Слепой карман циркулярно мобилизуется и без натяжения низводится на место заднепроходного отверстия(рис. 5-3086).Слепой карман состоит из мышечного резервуара, выстланного слизистой. Мышечный