30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.

Этиология: микобактерии туберкулеза. Генитальный туберкулез - не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений туберкулезной инфекции. Поражение гениталий происходит вторично в результате заноса инфекций в основном гематогенным путем, чаще из легких, реже из кишечника в детстве или в период полового созревания. Микобактерии могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунологической резистентности организма.

Классификация:

1. экссудативная форма - характеризуется поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота и казеозно-серозных скоплений.

2. продуктивно-пролиферативная форма - характеризуется слабо выраженной экссудацией и преобладанием процесса образования туберкулезных бугорков.

3. фиброзно-склеротическая форма - поздняя стадия процесса, для которой характерно склеротическое поражение тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.

Клиническое течение: процесс протекает со скудной симптоматикой, отличается длительным течением, частыми обострениями, отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие или нарушение менструальной функции. Также могут беспокоить кратковременные или продолжительные боли внизу живота ноющего или тянущего характера, синдром туберкулезной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание)

Диагностика: подробно собранный анамнез, бимануальное исследование, туберкулиновые пробы, посевы отделяемого половых путей на микобактерии туберкулеза (не менее 3 исследований), гистеросальпингография (удлинение и расширение цервикального канала и истмуса, синехии, деформации, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулообразное расширение труб в ампулярном отделе, негомогенные тени в дистальном отделе маточных труб), лапароскопия, диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием материала, посевы менструальной крови (не менее 3 раз в течение одной менструации), рентгенологическое исследование других систем, посевы мочи на микобактерии туберкулеза.

Лечение: производят в специализированных противотуберкулезных учреждениях и санаториях.

1) противотуберкулезная терапия: комбинация не менее 2 препаратов, желательно бактерицидного действия с учетом их переносимости и эффективности (изониазид, стрептомицин, этамбутол, рифампицин, тубазид, фтивазид, метазид, ПАСК, канамицин).

2) общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапия, антиоксиданты, диетотерапия и т.д.

Профилактика: мероприятия по охране здоровья детей и предупреждению заражения взрослых: вакцинацию новорожденных, оздоровление жилищных условий больного туберкулезом, диспансеризацию, профилактические осмотры.

Прогноз серьезный. Рецидивы болезни наблюдаются примерно у 7% больных. К инвалидности может привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.