2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
а) острая инфекция (первичная инфекция, острый ретровирусный синдром) – начальная супрессия Т-клеток, развивается у большинства ВИЧ-инфицированных, у 90% из них имеет клиническую картину инфекционного мононуклеоза или симптоматику тяжелого гриппа, продолжается 1-6 нед, основные проявления:
- лихорадка, головная боль, миалгии и артралгии, фарингит, боль в горле, лимфаденопатия
- тошнота, рвота, длительная диарея
- эритематозная или макулопапулезная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях
- неврологические нарушения в виде менингоэнцефалитов, периферической нейропатии, паралича лицевого нерва, радикулопатий
- иммунологические нарушения в виде умеренной лейкопении, тромбоцитопении, относительного лимфоцитоза, появления атипичных мононуклеаров, транзиторное снижение СD4+-лимфоцитов; впоследствии уровень СD4+-лимфоцитов повышается, но к исходному уровню не возвращается
б) бессимптомная инфекция (сероконверсия) - следует за острой фазой болезни, когда через 6-8 нед от момента заражения (через 1-3 недели после острой стадии) появляются вначале IgM-АТ (их титр максимален на 2-5 нед после исчезновения симптомов, сохраняются в крови до 3 мес), а затем IgG; клинические проявления ВИЧ отсутствуют
в) генерализованная персистирующая лимфаденопатия – результат активации В-лимфоцитов, учитывают увеличение 2 и более групп л.у. в течение 3-х и более мес; кроме увеличения и иногда болезненности л.у., часто встречается субфебрилитет, гепатоспленомегалия, возможны проявления кожных поражений (себорейный дерматит, псориаз, фолликулиты); длительность 3-10-15 лет, уровень СD4+-лимфоцитов стойко снижается на примерно 40-80 кл/мкл в течение каждого года инфекции.
3. СПИД-ассоциированный комплекс (САК), или ранняя симптомная стадия ВИЧ - развивается, когда уровень СD4+-клеток снижается менее 500, но более 200 кл/мкл, связана с риском развития оппортунистических инфекций, длительность стадии 3-7 лет; клинически характерно появление конституциональных симптомов – маркеров САК: 1) потеря массы тела 10% и >; 2) немотивированная лихорадка на протяжении 1 мес и >; 3) немотивированная диарея > 1 мес; 4) профузные ночные поты; 5) синдром хронической усталости; 6) лейкоплакия языка; 7) рецидивирующий кандидоз; 8) туберкулез легких; 9) локализованная саркома Капоши; 10) грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых
4. Стадия СПИД, или поздняя симптомная стадия ВИЧ - развивается при уровне СD4+-клеток менее 200 кл/мкл и длительности инфекционного процесса 7-10 лет и более, может уже через 2-3 года перейти в терминальную стадию; на фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие генерализованные инфекции и злокачественные новообразования, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей ИС (СПИД-индикаторные заболевания)
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
1. Серологические реакции: обнаружение АТ к ВИЧ методом ИФА - стандарт при диагностике ВИЧ-инфекции (современные тест-системы обладают практически 100% чувствительностью и специфичностью, кроме АТ позволяют выявлять АГ ВИЧ), подтверждающие тесты - иммуноблотинг (ИБ), непрямая иммунофлюоресценция (НИФ), радиоиммунопреципитация (РИП)
ВОЗ рекомендует считать положительной сыворотку, имеющую в иммуноблотинге АТ к двум оболочечным белкам и к одному из внутренних белков ВИЧ; пациенты, положительные по данным ИФА, но имеющие неопределенные результаты в ИБ, должны быть обследованы клинически и др. способами, через 3 - 6 месяцев их сыворотку крови необходимо вновь тестировать на антитела к ВИЧ
2. Молекулярно-биологические методы: молекулярная гибридизация, ПЦР
Полимеразная цепная реакция показана:
- как альтернативный и дополнительный подтверждающий метод детекции наличия вируса в организме по отношению к серологическим методам лабораторной диагностики
- как первый метод специфического анализа при диагностике раннего ВИЧ-инфицирования, когда еще отсутствуют специфические противовирусные АТ
- для диагностики ВИЧ-инфицированности новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
- для определения вирусной нагрузки и назначения специфической антиретровирусной терапии и контроля за её проведением
- как уточняющий метод при неясных серологических результатах и при несовпадении серологических и культуральных анализов
- при исследовании сексуальных партнеров ВИЧ-инфицированных лиц
- как метод дифференциальной диагностики ВИЧ-1 и ВИЧ-2
3. вирусологический метод – используется только в научных методах
Принципы антиретровирусного лечения ВИЧ-инфекции:
- лечение должно начинаться до развития существенного иммунодефицита
- начальная терапия должна включать комбинации не менее, чем из трех препаратов; монотерапия любым препаратом не может обеспечить достаточно выраженного и длительного подавления репликации ВИЧ, при монотерапии повышен риск появления резистентных штаммов и развития перекрестной устойчивости к препаратам той же группы (исключение – зидовудин, применяемый у беременных для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ)
- модификация терапии должна заключаться в замене или подключении не менее двух новых препаратов
- крайне важно измерять уровень СD4+-клеток и вирусную нагрузку
- наиболее важный критерий эффективности терапии - динамика вирусной нагрузки, которую следует определять без лечения каждые 6-12 мес (для оценки изменения вирусной нагрузки), на фоне лечения - каждые 3-6 мес (для оценки продолжительности антиретровирусной терапии), а также через 4-8 недель после начала противовирусной терапии (для оценки начальной эффективности препаратов) и через 3-4 мес после начала противовирусной терапии (для оценки максимальной эффективности препаратов)
- оптимальный эффект антиретровирусной терапии - снижение вирусной нагрузки до уровня, лежащего ниже предела определения чувствительных методик
- необходима также терапия необходима терапия присоединившихся вторично заболеваний.
Основные группы современных антиретровирусных препаратов:
а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): зидовудин / азидотимидин / ретровир (ZDV, AZT), диданозид / видекс (ddI), зальцитабин / хивид (ddC), ставудин / зерит (d4Т), ламивудин / эпивир (3ТС), абакавир (АВС) и комбинированные препараты: комбивир (зидовудин+ абакавир), тризивир (зидовудин+ламивудин+абакавир)
б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): делавердин / рескриптор, ифавиренц, невирапин / вирамун
в) ингибиторы протеазы (ИП): ампренавир / агенераза, индинавир / криксиван, нелфинавир / вирасепт, ритонавир / норвир, сагвинавир, комбинированный препарат калетра(лопинавир+ритонавир)
Профилактика: 1. выявление зараженных ВИЧ; 2. обследование доноров крови, беременных, больных с заболеваниями, передающимися половым путем, гомосексуалистов, наркоманов, больных с клинической картиной иммунодефицита; 3. использование презерватива при половых контактах со случайными или инфицированными партнерами.
- Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. Организация акушерско-гинекологической помощи
- 1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- 2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- 3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- 4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий.
- 5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- 6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- 7. Профилактические осмотры.
- 8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- 9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания.
- 10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- 11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- 12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- 13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии.
- 16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.
- 17. Организация работы гинекологического стационара.
- 1. Перинатология как наука. Перинатальньная охрана плода и новорожденного. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- 1. Социально- биологические:
- 2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- 4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- 5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
- 6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- 7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
- 1. Лекарственные средства.
- 2. Ионизирующее излучение.
- 3. Вредные привычки у беременной.
- 8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.
- 9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- 10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика.
- 11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных.
- 12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.
- 13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
- 14. Особые состояния новорожденных.
- 15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
- 16. Родовой травматизм новорожденных.
- 2. Родовые травмы волосистой части головы.
- 3. Родовые травмы скелета.
- 5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- 17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
- 18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.
- 1. Афо доношенных детей.
- 2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- 1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.
- 2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа.
- 3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- 4. Плод как объект родов.
- 5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры.
- 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- 7. Гигиена и питание беременных.
- 8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- 9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- 10. Ультразвуковое исследование.
- 11. Амниоцентез.
- 12. Амниоскопия.
- 13. Определение α-фетопротеина.
- 14. Биофизический профиль плода и его оценка.
- 15. Электрокардиография и фонография плода.
- 16. Кардиотокография.
- 18. Доплерометрия.
- 19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- 20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- 21. Причины наступления родов.
- 22. Предвестники родов.
- 23. Прелиминарный период.
- 24. Оценка готовности организма женщины к родам.
- 2. Окситоциновый тест.
- 25. Индуцированные роды.
- 26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.
- 4. Послеродовый период.
- 27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- 28. Современные методы обезболивания родов.
- 29. Первичная обработка новорожденного.
- 30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- 31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.
- 32. Принципы грудного вскармливания.
- 1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- 2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- 3. Защитная роль грудного молока.
- 4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- 5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- 6. Регуляторная роль.
- 7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- Патологическое акушерство
- 1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- 2. Ножные предлежания (разгибательные):
- 2. Поперечное и косое положения плода.
- 3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.
- 4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.
- 5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
- 6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.
- 7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения.
- 8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.
- 9. Заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности.
- 10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов.
- 11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.
- 13. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, миопии. Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода.
- 14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.
- 15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
- 16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.
- 17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников.
- 18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
- 19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.
- 20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
- 21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных.
- 23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.
- I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- 1. Гипо- и атонические кровотечения.
- I этап:
- II этап:
- 4. Приращение плаценты.
- 25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.
- 26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами.
- I стадия:
- II стадия:
- III стадия:
- 27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- 31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт.
- 2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- 32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит.
- 1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
- 2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- 3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- 4. Менструальный цикл и его регуляция.
- 5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- 3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- 4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- 4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- 4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- 5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- 6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- 7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.
- 7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- 8. Ультразвуковая диагностика
- 6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:
- 7. Особенности гинекологического обследования девочек.
- 8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- 9. Аменореи.
- 1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- 3. Яичниковая:
- 3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- 4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- 10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины
- 1. Ювенильные кровотечения.
- 2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
- 3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.
- 4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- I. Нарушение частоты менструации
- II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- III. Нарушение продолжительности менструации
- IV. Межменструальные дмк
- 5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- 12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- 13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- 14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.
- 15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- 16. Гипоменструальный синдром.
- 17. Эндометрит.
- 18. Сальпингооофорит.
- 19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- 20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- 21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- 22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- 23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- 24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- 25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- 26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- 28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.
- 2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- 29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.
- 1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- 30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.
- 31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика.
- 32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
- 33. Фибромиома матки.
- 1. Консервативное лечение миомы матки.
- 2. Хирургическое лечение.
- 34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- 2. Метастатические опухоли яичников.
- 35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.
- I) диффузная фкм:
- II) узловая фкм.
- 36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- 37. Рак шейки матки.
- 38. Рак тела матки.
- 39. Рак яичников.
- 40. Апоплексия яичника.
- 41. Перекрут ножки опухоли яичника.
- 42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).
- 43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
- 1) Распрос:
- 2) Осмотр больной и объективное исследование
- 4) Лабораторные методы исследования:
- 44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.
- 45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- 1. Внематочная
- 2. Аномальные варианты маточной
- 46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
- 47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов.
- 2. Гормональные средства
- 48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
- 49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- 50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
- 51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.
- 52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов
- 53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки.
- 3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).
- 4. Пластические операции на трубах.
- I. Органосохраняющие операции.
- 2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.
- 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:
- 3. Экстирпация матки без придатков:
- 54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
- 55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- 56. Гиперпластические процессы эндометрия.
- 1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- 2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
- 3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.
- 4. Генитальный инфантилизм.
- 8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
- 9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.
- 10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.