Глава 30 обморок, делирий, кома обморок

Обморок характеризуется общей мышечной слабостью и кратковременной потерей сознания. Начало обморока может быть быстрым и медленным В последнем случае больной предчувствует надвигающийся обморок; воз­никает ощущение «плохого самочувствия», слабости; снижается зрение' появляются шум в ушах, головокружение, иногда тошнота и рвота. Глуби^ на и продолжительность бессознательного состояния вариабельны, обычно от нескольких минут до получаса. Обморок сопровождается бледностью кожных покровов, нередко холодным липким потом. Дыхание становится настолько поверхностным, что его внешние признаки (экскурсия грудной клетки, движение воздуха у рта и носа) нередко исчезают. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Нередко — выраженная брадикардия. сменяю­щаяся тахикардией. В горизонтальном положении обморок прекращается быстрее, очевидно, в связи с тем, что кровь притекает к головному мозгу Обморок нередко проходит без врачебной помощи, однако в его генезе могут лежать тяжелые нарушения функции миокарда, мозгового кровооб­ращения и др. Главная сложность заключается в оценке тяжести состояния и определении показаний к проведению реанимационных мероприятий

Кардиальный обморок. Такой обморок особенно опасен, так как неред­ко связан с внезапным снижением СВ или аритмией, обусловленными острым инфарктом миокарда или поражением проводящей системы серд­ца. Этот тип обморока может закончиться в течение нескольких минут или сопровождаться глубокими нарушениями гемодинамики, снижением моз­гового кровотока и внезапной смертью.

Вазовагальный обморок. Изменения в состоянии больных, обусловлен­ные повышением тонуса блуждающего нерва, хорошо известны в анестези­ологии. Фактически любое оперативное вмешательство требует назначе­ния холинолитиков для предупреждения этих реакций. Обморок у здоро­вых людей может возникнуть при некоторых провоцирующих факторах (боль, стрессовые ситуации, усталость, голодание, душное помещение, перегревание и др.). Вагусный характер обморока подтверждается развити­ем выраженной брадикардии, снижением АД с одновременным уменьше­нием СВ. Продромальные симптомы: общее плохое самочувствие, тошно­та, зевота, учащенное или углубленное дыхание и расширение зрачков. Обычно обморок быстро проходит, если придать больному горизонтальное положение, приподнять ноги и устранить все внешние факторы, вызываю­щие это состояние.

Постуральный обморок. Это состояние возникает при быстром измене­нии положения тела, вставании или принятии сидячего положения. Про­воцирующими факторами могут быть гиповолемия, анемия, гипонатрие-мия, период восстановления после тяжелой болезни или операции, недо­статочность функции надпочечников. Такой обморок возможен при пер­вичной недостаточности вегетативной нервной системы, диабетической, алкогольной и других видах невропатии; иногда бывает у людей, потеряв­ших физическую форму в результате адинамии.

Главной отличительной чертой этого обморока является его зависи­мость от положения тела — в положении лежа он не возникает. Степень выраженности артериальной гипотензии может быть различной — от уме­ренного снижения систолического и диастолического АД до глубокого коллапса, требующего проведения неотложных мероприятий (придание пациенту лежачего положения с приподнятыми ногами; при глубоком кол­лапсе — инфузионная терапия с применением плазмозамещающих и соле­вых растворов, введение гормонов).

Синокаротидный обморок. Каротидный синус в норме реагирует на растяжение, импульсы при этом идут в продолговатый мозг. Массаж или механическое воздействие на один или оба каротидных синуса может вы­звать реакцию типа обморока, продолжающегося в течение нескольких минут. Его основными проявлениями могут быть брадикардия или артери­альная гипотензия. Наблюдается чаще у пожилых людей, особенно у муж­чин, находящихся в этот момент в вертикальном положении. Не всегда прослеживается связь с механическими раздражениями этих областей. Такой обморок может возникать даже при поворотах головы при тугом во­ротничке, иногда спонтанно.

Лечение обмороков. Несмотря на то что большинство обмо­роков имеют относительно доброкачественное течение и быстро проходят без помощи врача или с минимальной помощью (уложить больного в гори­зонтальное положение, расстегнуть воротник, наложить холодный ком­пресс на лоб, обеспечить доступ воздуха; предупредить западение языка и возможность аспирации рвотных масс), все же в генезе обмороков могут лежать более глубокие нарушения, которые следует иметь в виду при ока­зании первой помощи. Это прежде всего возможность инфаркта, наруше­ний сердечного ритма, гипогликемии, внутреннего кровотечения, острых нарушений мозгового кровообращения и других состояний, которые нередко приводят к смерти. Если обморок сопровождается остановкой дыха­ния — показана немедленная ИВЛ способом «изо рта в рот» или с помо­щью различных приспособлений, если таковые в этот момент имеются у врача. Если исчез пульс на лучевых артериях, следует сразу же определить его на сонных артериях. При отсутствии пульса на сонных артериях прово­дят весь комплекс кардиопульмональной реанимации.