Клиническое обследование больных
Анамнез жизни, начиная с периода полового созревания. Например, признаки вирилизации, выявленные сразу же после рождения ребенка, являются проявлением гиперплазии коры надпочечников. Медленное проявление вирилизации после полового созревания более характерно для синдрома Штейна-Левенталя.
Слишком быстрое возникновение вирилизации может быть следствием опухоли коры надпочечников или гормонально-активной вирилизирующей опухоли яичников.
Измерение базальной температуры.
Различают 4 типа:
нормальный (после овуляции t0С повышается на 0,4-0,80С, накануне менструации снижается), двуфазная кривая
прогестероновая недостаточность, t0С повышается на 0,20С;
при недостаточной эстрогенной насыщенности и прогестероновой недостаточности (t0С повышается за несколько дней перед месячными).
при ановуляторном цикле, монофазная кривая.
Известно, что эстрогенные гормоны вызывают понижение базальной температуры, прогестерон – повышение на 0,2-0,80С.
Механизм гипертермии во второй фазе объясняют тем, что гормон желтого тела оказывает раздражающее действие на центр терморегуляции.
Феномен зрачка (оценивается знаком (+) в зависимости от диаметра) +++ при диаметре 0,33 см. (“Зрачок Голубевой”). Наличие слабо выраженного “зрачка” свидетельствует о недостаточности эстрогенов. Сохранение этого феномена за 5-8 дней до очередной менструации указывает на отсутствие фазы секреции (персистенции фолликула, однофазный менструальный цикл). К сожалению, феномен “зрачка” не выявляется при эндоцервицитах, старых разрывах шейки матки и пр.
Для изучения гормональных нарушений у женщин определяют также симптом “папоротника” (феномен кристаллизации слизи или тест арборизации). Кристаллизация возникает под действием эстрогенов и исчезает под влиянием прогестерона. При отсутствии овуляции феномен “папоротника” остается в течение всего цикла. Кристаллизация цервикальной слизи хорошо выражена в первой фазе цикла с 7-8 дня и отсутствует или слабо выражена во второй. При ановуляторных циклах она сохраняется до очередной менструации.
Причиной кристаллизации считают взаимодействие хлорида натрия с полисахаридами, коллоидами и муцином.
В.Б. Файнберг и соавт. показали, что данные феномена папоротника из слизи носа полностью совпадают с данными из слизи цервикального канала. Этой методикой следует пользоваться в тех случаях, когда невозможно получить материал из влагалища (у девственниц, при наличии воспалительных явлений, при маточных кровотечениях).
Биопсия эндометрия является наиболее ценным методом определения гормональной функции яичников. Исследуя эндометрий, исключить латентно протекающий туберкулез.
При 28 дневном цикле биопсию следует производить на 21-24-й день, так как в это время эндометрий находится в наиболее характерной секреторной фазе. При аменорее биопсию можно производить в любое время (исключить беременность). При ациклических кровотечениях момент биопсии также не имеет большого значения, но целесообразнее проводить ее в начале кровотечения, когда эндометрий еще полностью сохранен. При бесплодии для выяснения наличия ановуляторного цикла и полноценности секреторной фазы выскабливание следует делать во второй фазе.
Штрих-соскоб – допустим только для контроля проводимой гормональной терапии.
Определение полового хроматина. Применяют метод при всех случаях интерсексуальности, привычных абортах, бесплодии невоспалительного характера и дисфункциональных кровотечениях. Проводят подсчет телец Барра. В норме половой оллохроматин обнаруживают у женщин в 40-60 ядрах (40-60%), у мужчин- только в 0,5-0,7%.
У некоторых больных возникает необходимость в производстве супраренографии, краниографии, в обследовании органов зрения, функции щитовидной железы и других органов:
а) Определение кариопикнотического индекса;
б) Уроцитограмма;
в) Определение экскреции прегнандиола;
г) Определение эстрогенов в крови и в моче прегнандиола.
При 28-дневном менструальном цикле экскрецию половых стероидных гормонов рекомендуют исследовать на 7, 14 и 21-й дни, что соответствует ранней и поздней фолликулиновой фазе и поздней лютеиновой.
Большое значение в практической работе имеет цитогормональная диагностика.
Методика исследования очень проста. Необходимо только точное соблюдение правил взятия, фиксирования и окрашивания мазков. Мазки берутся из заднебокового свода верхней трети влагалища, так как именно эта часть наиболее чувствительная к гормональному воздействию.
Числовой индекс (“показатель зрелости”) – представляет процентное соотношение трех видов клеток – поверхностных, промежуточных и парабазальных с базальными (последние два вида клеток подсчитывают вместе). Обычно этот индекс записывают в виде чисел: первое – суммарное количество базальных и парабазальных клеток, второе – промежуточных и третье – поверхностных.
Например, 12\80\8 = 100%.
12 - парабазальных + базальных
80 - промежуточных
8 - поверхностных эпителиальных.
Индекс кариопикнотический (КПИ) - это процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам с ядрами не пикнотичными. Он характеризует эстрогенную насыщенность организма. Индекс кариопикнотический важен для диагностики овуляции, а также для контроля эффективности гормональной терапии.
Индекс эозинофилии (ИЭ) отражает процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к базофильным поверхностным клеткам. Если уровень эстрогенов в организме высокий, а прогестерон выделяется в небольшом количестве, то мазки указывают на высокую степень пролиферации и в них преобладают поверхностные клетки.
Исследование функции щитовидной железы. Нарушение менструального цикла может быть как при гипо,- так и при гипертиреозе. Для изучения состояния щитовидной железы применяют определение основного обмена, концентрации гормонов щитовидной железы: тиреотропного, общего тироксина, свободного тироксина, общего и свободного трийодтиронина, определение концентрации йода в моче.
Исследование функции надпочечников. Наиболее простой метод – это определение экскреции 17 – кетостероидов (17-КС ) в суточной моче.
17-КС у женщин преимущественно надпочечникового происхождения и являются продуктами обмена андрогенных гормонов и частично глюкокортикоидов. Диагностическое значение определения 17 –КС весьма велико при вирилизирующих опухолях надпочечников или яичников, а также адреногенитальном синдроме.
Значительную роль в диагностике функции эндокринных желез играют гормональные пробы.
Все перечисленные исследования: определение содержания гормонов в биологических жидкостях организма, изучение состояния органов – мишеней (биопсия эндометрия, кольпоцитограмма и т.д.) дают весьма важную информацию о функции эндокринных желез. Однако, они не могут раскрыть генез нарушения функции той или иной железы. Для уточнения генеза этих нарушений применя-ются гормональные пробы. Для них используются как периферические гормоны, так и гормоны гипофиза. Последние обладают теми же свойствами, что и гормо-ны, вырабатываемые в организме. Для гормональных проб применяют небольшие дозы препаратов, что также важно в практическом отношении (пробы на стимуляцию, пробы на подавление, пробы на избирательность действия гормонов).
Проба с прогестероном.
Проба с эстрогенами и прогестероном.
Проба с АКТГ 25-40 ед. в\м 1-2 дня, значительное повышение с мочой 17-КС – надпочечниковый гирсутизм, незначительное увеличение – синдром АРВ и отсутствие повышения – синдром Шеришевского-Тернера.
Пробу с АКТГ можно использовать и при вирильном синдроме для дифференцирования патологии яичников и надпочечников. В этом случае увеличение экскреции 17-КС после введения 40 ед. АКТГ свидетельствует о надпочечниковом генезе вирилизации, а отсутствие изменения 17-КС – о яичниковом.
Проба с дексаметазоном, преднизолоном.
Проба с хориогонином: вводится по 1800 ед. в\м в течении 5 дней. Увеличение 17-КС на 30-50% указывает на яичниковый генез заболевания, при надпочечниковом гирсутизме концентрация гормона не изменяется.
- Списое сокращений
- Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- Принципы ведения нормальных родов
- Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- Литература.
- Нарушения менструального цикла
- Клиническое обследование больных
- Клинические формы нарушения менструального цикла
- Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- Менструальные кровотечения
- Хирургическое лечение
- Литература
- Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- Литература
- Эндометриоз
- Литература
- Доброкачественные опухоли женских половых органов
- Опухоли яичников
- 1) Эпителиальные опухоли:
- 4) Опухолевидные процессы яичников:
- Миома матки
- Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Литература
- Аномалии положения женских половых органов
- Литература
- Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- I. Фоновые процессы.
- II. Предраковые состояния.
- III. Рак шейки матки.
- Фоновые процессы шейки матки
- Предраковые заболевания шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Рак шейки матки
- Литература
- Рак эндометрия
- Классификация
- Отечественная клиническая классификация по стадиям
- Международная классификация по системе tnm
- Комбинированное и комплексное лечение
- Литература
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Литература
- Внематочная беременность
- Инструментальные методы обследования
- Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- Редкие формы эктопической беременности
- Литература
- Острый живот
- Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- Литература
- Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- Современные методы контрацепции
- Противопоказания к применению кпк
- Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- Литература:
- БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- Условия, обеспечивающие наступление беременности
- Классификация женского бесплодия
- Методы обследования при женском бесплодии
- План обследования супружеской пары
- Синдром поликистозных яичников - спкя
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Маточная форма бесплодия
- Иммунологические факторы бесплодия
- Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Профилактика бесплодия в браке
- Литература
- Заболевания передаваемые половым путем
- Классификация зппп, (воз, 1988)
- Микоплазмоз
- Трихомониаз урогенитальный
- Герпертическая инфекция
- Бактериальный вагиноз.
- Цитомегаловирусная инфекция
- Папилломавирусные инфекции половых органов
- Генитальный кандидоз
- Литература
- Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- “Инвазивная” эхография
- Литература
- Содержание