Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
Самопроизвольный аборт. Клиника начавшегося маточного выкидыша складывается из жалоб на схваткообразные или тянущие боли в низу живота, яркие кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации; признаки внутреннего кровотечения отсутствуют; наружный зев шейки матки приоткрыт; матка соответствует сроку задержки месячных. Степень анемизации адекватна наружному кровотечению.
Острое воспаление придатков матки. Болевой симптом нарастает постепенно, сопровождается повышением температуры тела; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. При влагалищном исследовании определяют матку нормальных размеров, придатки чаще увеличены с обеих сторон, своды глубокие.
Апоплексия яичника. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности свидетельствует в пользу апоплексии яичника. При пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.
Нарушению питания субсерозной миомы матки сопутствует болевой симптом, возникающий остро, но без признаков внутреннего кровотечения.
Для перекрута ножки опухоли яичника характерно острое начало: боль в правой или левой подвздошной области, тошнота, рвота. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, в области придатков определяется эластической консистенции болезненное образование, своды влагалища глубокие, выделения слизистые.
При аппендиците боли появляются в эпигастральной области, затем спускаются в правую подвздошную, сопровождаются рвотой, повышением температуры тела. Симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Кровотечения из влагалища нет. Болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. При влагалищном исследовании матка и придатки без особенностей. В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.
Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют хирургический и медикаментозный. Характер операции регламентируется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной или противоположной трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом и желанием больной иметь беременность в будущем. Применяют комплексный подход в лечении женщин с внематочной беременностью, который включает:
а) оперативное лечение;
б) борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей;
в) ведение послеоперационного периода;
г) реабилитация репродуктивной функции.
Оперативное лечение проводят как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Выполнение органосохраняющих операций при внематочной беременности сопровождается риском развития в послеоперационном периоде персистенции трофобласта, которое является результатом его неполного выделения из маточной трубы и брюшной полости. Наиболее эффективным методом профилактики данного осложнения является тщательный туалет брюшной полости 2-3 литрами физиологического раствора и однократное введение метотрексата в дозе 75-100 мг внутримышечно в 1, 2 сутки после операции.
Операции, которые применяют в случае трубной беременности:
сальпингостомия (туботомия) — выполняется продольная сальпингостомия. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивают. В случае, когда ворсины хориона не прорастают в мышечную оболочку маточной трубы, ограничиваются ее выскабливанием;
сегментарная резекция маточной трубы — выделяют сегмент маточной трубы, где находится плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы;
сальпингэктомия — эту операцию выполняют в случае нарушенной трубной беременности, сопровождающейся массивным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно.
Медикаментозная терапия целесообразна в следующих случаях:
Повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови после выполнения органосохраняющей операции на маточной трубе по поводу прогрессирующей внематочной беременности.
Стабилизация или повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови на протяжении 12-24 часов после раздельного диагностического выскабливания или вакуум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает 3,5 см.
Определение при УЗИ плодного яйца диаметром не больше 3,5 см в области придатков матки в случае уровня ХГЧ больше 1500 МЕ/л при отсутствии плодного яйца в полости матки.
Метотрексат вводят внутримышечно в дозе 75-100 мл. с определением через 3 суток уровня ХГЧ в сыворотке.
- Списое сокращений
- Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- Принципы ведения нормальных родов
- Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- Литература.
- Нарушения менструального цикла
- Клиническое обследование больных
- Клинические формы нарушения менструального цикла
- Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- Менструальные кровотечения
- Хирургическое лечение
- Литература
- Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- Литература
- Эндометриоз
- Литература
- Доброкачественные опухоли женских половых органов
- Опухоли яичников
- 1) Эпителиальные опухоли:
- 4) Опухолевидные процессы яичников:
- Миома матки
- Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Литература
- Аномалии положения женских половых органов
- Литература
- Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- I. Фоновые процессы.
- II. Предраковые состояния.
- III. Рак шейки матки.
- Фоновые процессы шейки матки
- Предраковые заболевания шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Рак шейки матки
- Литература
- Рак эндометрия
- Классификация
- Отечественная клиническая классификация по стадиям
- Международная классификация по системе tnm
- Комбинированное и комплексное лечение
- Литература
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Литература
- Внематочная беременность
- Инструментальные методы обследования
- Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- Редкие формы эктопической беременности
- Литература
- Острый живот
- Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- Литература
- Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- Современные методы контрацепции
- Противопоказания к применению кпк
- Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- Литература:
- БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- Условия, обеспечивающие наступление беременности
- Классификация женского бесплодия
- Методы обследования при женском бесплодии
- План обследования супружеской пары
- Синдром поликистозных яичников - спкя
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Маточная форма бесплодия
- Иммунологические факторы бесплодия
- Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Профилактика бесплодия в браке
- Литература
- Заболевания передаваемые половым путем
- Классификация зппп, (воз, 1988)
- Микоплазмоз
- Трихомониаз урогенитальный
- Герпертическая инфекция
- Бактериальный вагиноз.
- Цитомегаловирусная инфекция
- Папилломавирусные инфекции половых органов
- Генитальный кандидоз
- Литература
- Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- “Инвазивная” эхография
- Литература
- Содержание