Классификация зппп, (воз, 1988)
Классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз паховый, гранулема венерическая.
Инфекции, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением половых органов: мочеполовой хламидиоз, мочеполовой трихомониаз, урогенитальный кандидоз, мочеполовой микоплазмоз, генитальный герпес, остроконечные бородавки, контагизный моллюск генитальный, бактериальный вагиноз, урогенитальный шигеллез, лобковый педикулез, чесотка.
Инфекции, передающиеся половым путем, с преимущественным поражение других органов: синдром приобретенного иммунного дефицита, гепатит В, цитомегалия, амебиаз, лямблиоз.
Установлено, что половым путем передается свыше 20 возбудителей.
Классификация возбудителей болезней, передаваемых половым путем:
А. Бактерии: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytikum, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella species, Gardnerella vaginalis.
Б. Вирусы: Herpes simplex virus, Citomegalovirus hominis, Hepatitis B virus, apillomavirus hominis, Molluscovirus hominis, Human immunodeficienci virus.
В. Простейшие: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis.
Г. Грибы: Candida aibicans.
Д. Эктопаразиты: Phthirus pubis, Sarcoptes scabiei.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный хламидиоз является самым распространенным среди ЗППП. Ежегодно в мире регистрируется 89 млн новых случаев заболевания.
Хламидии – грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, утратившие некоторые механизмы выработки метаболической энергии, что обуславливает их внутриклеточный рост. Хламидии имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы. Инактивация наступает при 50˚С через 30 минут, при 70˚С через 10, при 90˚С – через 1 мин. Они высокочувствительны к 70% этанолу, растворам лизоцима (2%), перекиси водорода (25%), хлорамина (25%).
В процессе репродукции хламидии претерпевают ряд изменений и имеют 2 формы существования (элементарное тельце – инфекционная частица и ретикулярное тельце):
- элементарное тельце – прикрепляется к поверхности клетки хозяина и фагоцитируется;
- ретикулярное тельце – форма внутриклеточного существования паразита, обладающая значительной лабильностью вне клеток хозяина и обеспечивающая репродукцию микроорганизма.
Различают свежий и хронический урогенитальный хламидиоз, затем указывается топический диагноз.
В настоящее время характерным является увеличение числа скрытых форм (хламидионосительство), когда при клинико-лабораторном обследовании хламидии практически не обнаруживаются, нет клинических проявлений, что свидетельствует о наличии осумкованной инфекции, но в тоже время, больные являются источником заражения для полового партнера.
Инкубационный период колеблется в пределах от 5 до 30 дней. Первоначальным очагом наиболее часто является слизистая уретры, канал шейки матки.
Уретрит, цистит – субъективным являются ощущения зуда, болезненность в уретре, дизурические расстройства.
Цервицит, эрозия шейки матки - диагностируется в 22-42% случаев. Субъективных ощущений нет. Иногда перед менструацией пациенток беспокоят чувство тяжести и боли в пояснице. Из шеечного отдела – слизисто-гнойные выделения. Шейка матки гиперемированная, отечная. Вокруг наружного зева нередко образуются эрозии.
Эндометрит - клиническое течение не отличается от эндометритов другой этиологии. Отмечается общее недомогание, повышение температуры тела, боли в области поясницы и в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения из влагалища.
Сальпингоофорит - встречается часто. Инфекция распространяется из шейки матки, достигает маточных труб и при этом вызывает воспалительный процесс в слизистом, мышечном, серозном слоях. Нередко отмечается двустороннее поражение, что может привести к бесплодию, привычному невынашиванию беременности, преждевременным родам, послеродовому эндометриту. Не исключен возможность возникновения внематочной беременности.
Хламидии вызывают конъюктивиты, пневмонию, эндокардиты, менингоэнцефалиты. 60 – 70% детей рожденных от матерей с активной инфекцией, становятся инфицированными, у 50% из них развивается конъюктивит, а у 10 – 20% наблюдается пневмония. Заражение происходит внутриутробно и при прохождении через родовые пути. Беременность у женщин с хламидийной инфекцией осложняется маловодием или многоводием, фетоплацентарной недостаточностью.
Взятие материала - ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида, обрабатывается наружное отверстие уретры, затем желобоватый зонд вводят в уретру на 1 -1,5 см, после чего берется соскоб. При взятии материала из шейки матки вначале ватным тампоном и пинцетом удаляют слизистую пробку, после чего под визуальным контролем ложечкой Фолькмана, введенной в канал шейки матки, берут соскоб. Забор материала рекомендуется брать из указанных мест, так как оптимальным для персистенции С. Trachomatis являются определенные участки цилиндрического эпителия.
Индикация хламидий непосредственно в пораженных клетках выявляются цитоплазматические включения, которые образуются хламидиями при окрашивании их морфологических структур – антигенов.
Выявление антигенов микроорганизмов методом флуоресцирующих антител (МФА). Сущность МФА заключается в соединении антител, меченных флуорохромом со специфическим антигеном и затем наблюдении продукта распада реакции под люминесцентным микроскопом. Метод имеет большое диагностическое значение, так как выявляются корпускулярные и растворимые антигены хламидий, является высокочувствительным, специфическим.
Выявление морфологических структур микроорганизма является малочувствительным методом (выявляется до 30% случаев) обнаружения в эпителиальных клетках включений хламидий при соскобах препаратов, окрашенных по методу Романовского – Гимзы.
Иммуноферментный метод - является методом иммуногистохимического выявления антигенов, используемых для индикации антигенов различных микроорганизмов. Антигены конъюгируются с ферментом, для выявления которого необходима гистохимическая реакция. Особенность МФА и ИФА в том, что после излечения результаты могут оставаться положительными 1–1,5 месяца (пока не сменится слизистая оболочка, где находятся разрушенные хламидийные клетки). Так как, моноклональные и поликлональные антитела взаимодействуют с поверхностными антигенными детерминантами хламидий, то в течение этого времени результат анализа будет положительный.
Обнаружение хламидийных антител проводится при помощи следующих реакций:
1. Реакция связывания комплимента (РСК);
2.Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
3.Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ).
Серологическое обследование проводится неоднократно. Недостатки: низкая иммуногенность хламидий, длительная циркуляция антител у переболевших, высокая частота ложноположительных результатов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основана на обнаружении специфического участка ДНК микроорганизма и позволяет с высокой специфичностью без этапа культивирования детектировать 100 микробных клеток и менее. Ее преимущества — высокая чувствительность и специфичность, постановка реакции в полуавтоматическом режиме, скрининг мужчин и женщин с бессимптомным течением хламидиоза.
Лигазная цепная реакция (ЛЦР) – основана на лигировании олигонуклеидов, комплементарных определенной ДНК-мишени. Метод может использоваться для анализа уретральных, эндоцервикальных образцов и проб мочи.
При лечении свежих острых хламидиозов рекомендован 7 – 10 дневный курс антибиотикотерапии, а при хронических, осложненных до 15 – 21 дня в сочетании с неспецифической терапией.
Тетрациклины – назначают взрослым внутрь, после еды по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, 15 дней. Полусинтетические тетрациклины (Юнидокс салютаб) назначают взрослым внутрь после еды на 1 прием 200 мг после еды 1 прием, затем по 100 мг 2 - 3 раза в день 10 – 15 дней.
Макролиды: джозамицин (Вильпрафен) – назначается внутрь после еды по 500мг 2-3раза в день (10-15 дней); кларитромицин (Клацид СР) - назначается внутрь после еды по 500мг 2-3 раза в день (10-15 дней); эритромицин - 0,25мг по 4раза в сутки – 10-15 дней; азалиды (Суммамед) – внутрь после еды через еды по 500 мг 2 р в день 10 – 15 дней.
Фторхинолоны: офлоксацин (Офлоксин) – внутрь по 200 – 400 мг 2 р в день 10 – 15 дней; ципрофлоксацин (Ципробай) – внутрь по 500 мг 2 р в день в течении 10–15 дней; моксифлоксацин (Авелокс) – 400 мг внутрь по 1 табл в день в течении 10–15 дней.
С целью предупреждения кандидоза назначается Микомакс-сироп (флюконазол) – 10 дней или Микомакс- 150 - 1 табл в 7 дней в течении всего лечения, эубиотики (Бифиформ). Рекомендуется применение гепатопротекторов (Хофитол), иммуномодуляторов – пирогенал (с 5 – 10 мг и далее, до 80 – 100 м, биофлаваноидов (Протефлазид – по схеме) ферментных препаратов (трипсин). Для эффективности лечения рекомендовано применение препаратов метронидазолового ряда (Тагера форте). Обязательным является местное лечение (свечи Гексикон, Полижинакс и т.д.).
Для выяснения эффективности проведенной терапии, необходимо проведение контроля лечения: после 6 недель лечения. При снижении количества антител в 2 – 4 раза и отсутствии ДНК возбудителя, отмечается положительная динамика лечения. При полном исчезновении антител – диагноз хламидиоза снимается.
- Списое сокращений
- Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- Принципы ведения нормальных родов
- Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- Литература.
- Нарушения менструального цикла
- Клиническое обследование больных
- Клинические формы нарушения менструального цикла
- Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- Менструальные кровотечения
- Хирургическое лечение
- Литература
- Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- Литература
- Эндометриоз
- Литература
- Доброкачественные опухоли женских половых органов
- Опухоли яичников
- 1) Эпителиальные опухоли:
- 4) Опухолевидные процессы яичников:
- Миома матки
- Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Литература
- Аномалии положения женских половых органов
- Литература
- Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- I. Фоновые процессы.
- II. Предраковые состояния.
- III. Рак шейки матки.
- Фоновые процессы шейки матки
- Предраковые заболевания шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Рак шейки матки
- Литература
- Рак эндометрия
- Классификация
- Отечественная клиническая классификация по стадиям
- Международная классификация по системе tnm
- Комбинированное и комплексное лечение
- Литература
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Литература
- Внематочная беременность
- Инструментальные методы обследования
- Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- Редкие формы эктопической беременности
- Литература
- Острый живот
- Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- Литература
- Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- Современные методы контрацепции
- Противопоказания к применению кпк
- Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- Литература:
- БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- Условия, обеспечивающие наступление беременности
- Классификация женского бесплодия
- Методы обследования при женском бесплодии
- План обследования супружеской пары
- Синдром поликистозных яичников - спкя
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Маточная форма бесплодия
- Иммунологические факторы бесплодия
- Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Профилактика бесплодия в браке
- Литература
- Заболевания передаваемые половым путем
- Классификация зппп, (воз, 1988)
- Микоплазмоз
- Трихомониаз урогенитальный
- Герпертическая инфекция
- Бактериальный вагиноз.
- Цитомегаловирусная инфекция
- Папилломавирусные инфекции половых органов
- Генитальный кандидоз
- Литература
- Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- “Инвазивная” эхография
- Литература
- Содержание