Редкие формы эктопической беременности
Яичниковая беременность развивается в случае оплодотворения яйцеклетки в полости фолликула. Встречается в 0,5-1% всех внематочных беременностей и занимает второе место по частоте после трубной беременности. Прогрессирующая яичниковая беременность, как правило, не диагностируется. Прерывание ее сопровождается кровотечением разной степени выраженности. Клиническое обследование с привлечением дополнительных методов диагностики (в том числе определение ХГ, УЗИ) позволяет поставить диагноз нарушенной внематочной беременности; топическая диагностика возможна при лапароскопии или во время лапаротомии. Яичниковую беременность характеризуют следующие признаки: интактная маточная труба, плодовместилище, занимающее место яичника, и, наконец, гистологическое исследование препарата выявляет в плодном яйце ткань яичника.
Лечение яичниковой беременности хирургическое. Возможны разные варианты операций: от резекции яичника до удаления придатков. Выбор объема вмешательства зависит от степени повреждения яичников.
Шеечная беременность – это один из редких и тяжелых вариантов внематочной беременности, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла в канале шейки матки. При диагностике обращают внимание на количество абортов и течение послеабортного периода, также перенесенные воспалительные заболевания внутренних гениталий, в т.ч. шейки матки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется бочкоподобная шейка.
Метод лечения шеечной беременности – хирургический (экстирпация матки). Выскабливание стенок полости матки не рекомендуется, т.к. это может привести к развитию профузного кровотечения.
Абдоминальная беременность составляет 0,003% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную. Первичная абдоминальная беременность – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности. Вторичная – возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко – после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Материнская смертность при брюшной беременности в 7-8 раз выше, чем при трубной, и в 90 раз выше, чем при маточной. Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы на болезненные шевеления плода. При наружном исследовании можно выявить неправильное положение плода, четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилища. При внутреннем исследовании следует обратить внимание на смещение шейки матки вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. УЗИ выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря. Лечение брюшной беременности любого срока только хирургическое. Характер оперативного вмешательства чрезвычайно широк и непредсказуем. Он зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. На ранних сроках прервавшейся брюшной беременности достаточно небольшого иссечения тканей кровоточащего участка и наложения нескольких швов. При больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому приходится вместе с плацентой удалять плацентарную площадку: производить ампутацию или экстирпацию, удалять придатки, производить резекцию кишки, ампутировать часть большого сальника и т.д.
Лечение эктопической беременности нельзя считать благополучным. В 25-30% случаев женщины остаются бесплодными, а в 5-15% имеют повторную внематочную беременность. Наиболее благоприятный результат дают органосохраняющие операции, произведенные с использованием микро хирургической техники до нарушения трубной беременности.
В послеоперационном периоде для каждой больной намечается индивидуальный план лечения, включающий комплекс мероприятий, действующих по трем направлениям:
общее воздействие на организм путем назначения средств, повышающих неспецифические защитные силы, стимулирующих гемопоэз, усиливающих анаболические процессы;
проведение курса физиотерапии.
Лекарственные препараты назначают с первых суток послеоперационного периода, физиотерапию – с 4-5 дня. Повторные курсы реабилитационной терапии желательно проводить через 3, 6 месяцев после операции. Все это время женщина должна предохраняться от беременности.
- Списое сокращений
- Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- Принципы ведения нормальных родов
- Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- Литература.
- Нарушения менструального цикла
- Клиническое обследование больных
- Клинические формы нарушения менструального цикла
- Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- Менструальные кровотечения
- Хирургическое лечение
- Литература
- Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- Литература
- Эндометриоз
- Литература
- Доброкачественные опухоли женских половых органов
- Опухоли яичников
- 1) Эпителиальные опухоли:
- 4) Опухолевидные процессы яичников:
- Миома матки
- Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Литература
- Аномалии положения женских половых органов
- Литература
- Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- I. Фоновые процессы.
- II. Предраковые состояния.
- III. Рак шейки матки.
- Фоновые процессы шейки матки
- Предраковые заболевания шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Рак шейки матки
- Литература
- Рак эндометрия
- Классификация
- Отечественная клиническая классификация по стадиям
- Международная классификация по системе tnm
- Комбинированное и комплексное лечение
- Литература
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Литература
- Внематочная беременность
- Инструментальные методы обследования
- Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- Редкие формы эктопической беременности
- Литература
- Острый живот
- Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- Литература
- Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- Современные методы контрацепции
- Противопоказания к применению кпк
- Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- Литература:
- БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- Условия, обеспечивающие наступление беременности
- Классификация женского бесплодия
- Методы обследования при женском бесплодии
- План обследования супружеской пары
- Синдром поликистозных яичников - спкя
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Маточная форма бесплодия
- Иммунологические факторы бесплодия
- Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Профилактика бесплодия в браке
- Литература
- Заболевания передаваемые половым путем
- Классификация зппп, (воз, 1988)
- Микоплазмоз
- Трихомониаз урогенитальный
- Герпертическая инфекция
- Бактериальный вагиноз.
- Цитомегаловирусная инфекция
- Папилломавирусные инфекции половых органов
- Генитальный кандидоз
- Литература
- Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- “Инвазивная” эхография
- Литература
- Содержание