Организация и совершенствование медицинской помощи сельскому населению

Медицинская помощь жителям сельской местности занимает особое место в республиканском здравоохранении. Задачи, поставленные перед отраслью здравоохранения в 2013 г., были направлены на достижение основной цели – повышение качества жизни населения, сохранение и улучшение здоровья жителей республики, эффективное использование имеющихся ресурсов, укрепление материально-технической базы.

В республике в течение ряда лет наблюдается снижение общей численности населения. В 2013 г. в сравнении с 2012 г. количество населения в УР уменьшилось на 642 человека. Снижение численности произошло за счет сельского населения, а численность городских жителей выросла на 4 147 человек Соотношение городского и сельского населения изменилось незначительно: доля городского населения составила на начало 2014 г. 65,3% (2012 г. – 65,0%), сельского – 34,7% (2012 г. – 35,0%).

Реструктуризация отрасли, проводимая в последние годы, позволила оптимизировать сеть учреждений и улучшить уровень оказания медицинской помощи жителям села. К концу 2013 г. медицинская помощь сельскому населению оказывалась в 21 республиканском медицинском учреждении (больницах и диспансерах), 24 районных больницах, 24 участковых больницах, 55 врачебных амбулаториях, 611 фельдшерско-акушерских пунктах. В течение года 3 участковых больницы преобразованы во врачебные амбулатории, закрыты 8 неэффективно функционирующих ФАПа, вновь открыто 2 ФАПа (по 1 в Можгинском и Сюмсинском районах).

Республиканские медицинские учреждения оказывают специализированную и высококвалифицированную медицинскую помощь в консультативных поликлиниках, стационарах и при выездах.

В 2013 г. количество сельских жителей, принятых в республиканских консультативных поликлиниках – 19,7% (в 2012 г. – 19%) от общего числа обратившихся пациентов (БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" – 43,3% (2012 г. – 35,3%), БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" – 44,9% (2012 г. – 41,8%), БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" – 20,5% (2012 г. – 20,8%), БУЗ УР "РОКБ МЗ УР – 39,4% (2012 г. – 40,6%), БУЗ УР "РКОД МЗ УР" – 27,6% (2012 г. – 27,4%). Во всех специализированных республиканских больницах и диспансерах в 2013 г. 31,9% (2012 г. – 30,7%) сельских жителей от числа госпитализированных. В многопрофильных стационарах БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" и БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" в 2013 г. удельный вес госпитализированных сельских жителей составил 40,7% и 38,9% соответственно (2012 г. – 35,7% и 38,8%), БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" – 17,5% (2012 г. – 14,7%), БУЗ УР "РКОД МЗ УР" – 30,9% (2012 г. – 31,2%), БУЗ УР "РОКБ МЗ УР" – 36,8%, БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" – 28,9%, БУЗ УР "РКВД МЗ УР" – 34,0%, БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" – 18,0%.

Специалисты республиканских лечебно-профилактических учреждений оказывают выездную плановую консультативную помощь. За 2013 г. выполнено 1 925 выездов, что на 11,1% меньше, чем в 2012 г., при этом с учетом направлений национального проекта "Здоровье" проконсультировано и осмотрено непосредственно в районах 61 240 пациентов. Отделением экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (санитарная авиация) обслужено 1662 вызова из медицинских учреждений районов (2012 г. – 1605), при этом эвакуировано в ЛПУ г. Ижевска 484 больных, прооперировано 573 пациента, наибольшее число вызовов в районы осуществили анестезиологи, инфекционисты, неонатологи, гинекологи, хирурги, детские хирурги. Чаще других вызывали специалистов из Завьяловского, Киясовского, Якшур-Бодьинского и Можгинского районов, из г.г. Сарапула, Воткинска.

В лечебных учреждениях сельской местности оказывают первичную медико-санитарную (доврачебную и врачебную) и специализированную медицинскую помощь. Организовано 20 межмуниципальных медицинских центров, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению по кардиологии, травматологии, онкологии, пульмонологии, акушерству и гинекологии.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности имеет особое значение. Значительный вклад в развитие отрасли внесла Региональная программа модернизации здравоохранения республики. Проведен капитальный ремонт в 28 медицинских учреждениях, находящихся на селе, отремонтирован 31 офис общей врачебной практики, 62 ФАПа.

На протяжении ряда лет ситуация с медицинскими кадрами в сельском здравоохранении Удмуртии остается неблагоприятной. Показатель обеспеченности сельского населения врачами в 1,6 ниже, чем городского (город – 38,7, село – 22,9 на 10 000 населения).

Для привлечения и закрепления молодых специалистов на селе продолжились мероприятия по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские учреждения здравоохранения. В 2013 году получили выплату в размере одного миллиона рублей 79 молодых специалистов. В рамках софинансирования расходных обязательств на эти цели из бюджета республики направлено 40 млн рублей. За 2года работы этой программы на село прибыло 275 молодых врачей, что позволило доукомплектовать врачами большинство сельских районов республики.

Достаточно большое внимание лечебно-профилактические учреждения уделяют повышению квалификации специалистов. Доля аттестованных врачей в республике стабильно высокая – 52,3% (2012 г. – 53,8%; 2011 г. – 54,3%), но в сельском здравоохранении этот показатель всегда несколько ниже республиканского – 43,0% (в 2012 г. по районам – 46,3,%; по городам – 51,7%; по Удмуртии – 53,8%). Доля аттестованных средних медицинских работников на селе выше, чем по республике и по городам и составляет 66,6%, по УР – 64,1% (в 2012 г. – 69,6%, города – 64,1%, УР – 65,9%).

По итогам 2013 г. Удмуртская Республика входит в число регионов Российской Федерации с положительным естественным приростом населения и занимает 3 место по уровню рождаемости в Приволжском Федеральном округе. Показатель естественного прироста в 2013 г. составил 1,9 на 1000 населения. Положительный прирост населения отмечается в 18 территориях Удмуртской Республики. Наилучший показатель зафиксирован в районах: Завьяловском (6,3), Алнашском (5,7), Малопургинском (5,5), Селтинском (4,3), Увинском (4,0). Самая высокая убыль населения и отрицательный показатель естественного прироста в районах: Ярском и Балезинском (-2,3), Красногорском (-3,7), Камбарском (-3,4).

Показатель рождаемости в 2013 г. уменьшился на 4,6% и составил 14,6 на 1000 населения (против 15,3 в 2012 г.). Наиболее заметно рождаемость увеличилась в Можгинском, Граховском, Сюмсинском, Юкаменском районах. В 2013 г. самая высокая рождаемость зарегистрирована в Алнашском и Селтинском районах – 19,9 и 19,5 соответственно. Уровень рождаемости ниже среднереспубликанского показателя в Воткинском (13,7); Камбарском (13,8) районах; городах Сарапуле (12,9 и Глазове (10,2). Отмечается снижение рождаемости по всем городам республики в сравнении с предыдущим годом, кроме г. Можги.

Уровень общей смертности населения, в целом по республике, в 2013 г. незначительно снизился и составил 12,7 на 1000 населения против 12,9 в 2012 г. Снижение смертности произошло в 8 районах. Значительно, в сравнении с 2012 г. смертность выросла в районах: Граховском, Киясовском, Сюмсинском.

Показатели рождаемости и смертности населения Удмуртии на протяжении последних лет имеют позитивную динамику.

Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений всего сельского населения уменьшилась на 7,0%. Показатель на 100 тыс. всего сельского населения составил 226,1% (2012 г. – 243,0).

Показатель суицидов на 100 тыс. населения районов республики вырос с 70,1 в 2012 г. до 72,1 в 2013 г. (на 2,9%) и превышает средний показатель по УР в 1,7 раза.

Показатель общей заболеваемости на 1 000 населения УР в 2013 г. увеличился на 1,3% и составил 1 899,0. Рост заболеваемости произошел за счет взрослого населения. По районам республики заболеваемость увеличилась на 3,2% и составила 1731,0. Значительный рост общей заболеваемости произошел в районах: Якшур-Бодьинском (2187,4), Киясовском (1901,8), Красногорском (2141,8), Шарканском (2834,4), Селтинском (2286,9). Среди взрослого населения сельских районов наиболее высокая заболеваемость в Шарканском (2715,3), Селтинском (2417,8), Граховском (2260,0), Ярском (2246,7) районах (УР – 1 658,1). Самая низкая заболеваемость взрослого населения в районах: Воткинском – 768,3, Сюмсинском – 822,6.

Первичная заболеваемость по УР также увеличилась по всем возрастным группам на 2,5% и составила в 2013 г. 942,0 на 1 000 населения. По районам республики первичная заболеваемость также увеличилась на 4,9% среди всего населения, а среди взрослого населения – на 9,3%.

Среди жителей сельских районов снизилась заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями на 7,1% и составила 4619,1 на 100 тыс. населения (УР – 5971,9). Рост заболеваемости произошел в 9 районах по всем возрастным группам. Первичная заболеваемость уменьшилась на 10,6% и составила в 2013 г. 2880,8 на 100 тыс. населения (УР – 4142,1). Стабильно высокой остается заболеваемость в Балезинском районе – 6005,3 (2012 г. – 6779,6), Дебесском – 5356,0 (2012 г. – 7340,5), Кезском – 4600,7 (2012 г. – 5508,9).

Общая заболеваемость всеми формами туберкулеза среди жителей сельских районов снизилась с 211,0 до 186,6 (на 100 тыс. населения), но на 18,6% превышает показатель по УР (2013 г. – 157,4). Из общего числа больных туберкулезом – 38,4% с бациллярными формами. Самый высокий показатель заболеваемости отмечен в Воткинском, Сарапульском, Сюмсинском, Кизнерском, Якшур-Бодьинском районах; выросла заболеваемость в сравнении с 2012 г. в Завьяловском, Игринском, Юкаменском районах. Первичная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) среди жителей сельских районов в 2013 г. снизилась с 62,0 в 2012 г. до 51,4, в том числе бациллярными формами с 29,3 до 23,3 (УР – 24,0). Самая высокая первичная заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в районах: Кизнерском – 81,7; Якшур-Бодьинском – 78,8, Сюмсинском – 76,2.

Среди жителей районов, как и по УР в 2013 г., снизилась заболеваемость сифилисом и составила 52,4 на 100 тыс. населения (2012 г. – 73,1; УР 2013 г. – 49,7). Выше среднереспубликанских показателей заболеваемость в 11 ЛПУ районов. Самая высокая в районах: Увинском (130,7), Шарканском (121,5), Малопургинском (106,0), Сарапульском (92,6). Заболеваемость гонореей снизилась с 54,4 до 47,7 (УР – 52,6). Выше среднего показателя по УР – заболе- ваемость гонореей в 8 районах республики. Самая высокая в Шарканском районе – 132,0.

Пораженность и первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией неуклонно растет, как в целом по республике, так и по сельским районам. По районам республики на конец 2013 г. пораженность ВИЧ-инфекцией составила 864 человек – это на 106 человек больше, чем в предыдущем году. Показатель пораженности на 100 тыс. населения составил 159,4 (2012 г. – 127,6; УР – 300,7). Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения составила 26,5 (2012 г. – 26,6; УР – 36,7). Наиболее резкий скачок первичной заболеваемости в районах: Шарканском, Увинском, Можгинском, Красногорском. Не зарегистрировано случаев первичной ВИЧ-инфекции в Граховском и Дебесском районах.

В районах республики на 4,5% выросла заболеваемость злокачественными новообразованиями и составила в 2013 г. 1573,9 (УР – 2005,9). Первичная заболеваемость по сельским районам увеличилась незначительно и составила 312,6 (УР – 357,5). Среди выявленных патологий доля пациентов с IV клинической группой в 2013 г. уменьшилась в сравнении с 2012 г. на 6,9% и составила 20,3 и остается незначительно ниже, чем в среднем по УР – 21,4.

Высокая медико-социальная значимость проблемы алкоголизма и наркомании обусловлена несколькими факторами: высокой заболеваемостью, сложностью диагностики, недостаточным количеством, а иногда и отсутствием специалистов лечебном учреждении. В 2013 г. уровень наркологической заболеваемости по районам республики увеличился до 108,8 на 100 тыс. населения (2012 г. – 105,0; УР 2013 г. – 113,3). Однако, низкая зарегистрированная заболеваемость свидетельствует о недостаточной доступности этого вида медицинской помощи, так как в большинстве районов выделенные ставки занимают совместители. Крайне низкая заболеваемость зарегистрирована в Граховском (45,0), Якшур-Бодьинском (51,0) районах.

Заболеваемость психическими расстройствами в 2013 г. увеличилась на 10,8% и составила по районам 178,4 – это в 1,7 раза ниже, чем по УР – 302,8. Самая низкая заболеваемость зарегистрирована в Юкаменском районе – 105,6, а самая высокая – в Кезском – 312,9, Можгинском – 277,8.

Востребованность амбулаторно-поликлинической помощи в районах ниже, чем в городах. Число амбулаторных посещений сельскими жителями в 2013 г. незначительно увеличилось и составило 7,9 на одного жителя в год (10,6 на одного жителя в год – по городам, в целом по республике – 10,4). Самые низкие показатели посещений на 1 жителя в год в Воткинском (3,6), Глазовском (2,1) районах. Это объясняется отсутствием врачей специалистов в сельских ЛПУ данных районов. В муниципальных ЛПУ сельской местности в 2013 г. в сравнении с прошлым годом уменьшилась доля посещений на дому – 9,4% (2012 г. – 10,1%), но остается выше, чем по городам (8,7%) и УР (7,9%). Осталась на уровне прошлого года доля посещений с профилактической целью и составила 41,0% (2012 г. – 41,2%).

С 2013 года, поселки городского типа Балезино, Игра, Ува переведены в сельские районы, в связи с чем количество сельских коек увеличилось на 636. Обеспеченность сельского населения койками всех типов составила 63,5 на 10 тыс. населения (2012 г. – 66,0). В результате оптимизации коечного фонда в ЛПУ районов количество круглосуточных коек уменьшилось на 59 коек, а число койко-мест в дневных стационарах увеличилось на 13 единиц.

Ежегодно снижается показатель пребывания больного на койке: по районам в 2013 г. – 10,0; 2012 г. – 10,3; УР – 13,5 в 2013 г. Койки в ЛПУ районов работают достаточно эффективно, оборот койки ежегодно увеличивается, число дней работы койки в году по районам составило 313,7 (в 2012 г. – 314,1).

В 2013 г. число вызовов СМП в среднем по районам снизилось на 1,8%, число вызовов на 1000 населения составило 276,1 (2012 г. – 281,1), число обслуженных лиц на 1000 населения составило 273,0 (2012 г. – 276,9). Это ниже среднереспубликанского уровня (334,9 на 1000 населения). Значительно выше средних показателей по районам количество вызовов службы СМП наблюдается в Можгинском (399,0), Ярском (384,9), Камбарском (354,3), Кезском (348,0), Красногорском (337,0), Игринском (331,3) районах. Самое низкое число вызовов в районах: Сарапульском – 189,5; Алнашском – 161,1; Воткинском – 140,9.

Охрана и укрепление здоровья сельского населения соответствует государственной политике по развитию села и с реализацией Национального проекта "Здоровье". Но сохраняется актуальность повышения качества жизни сельчан, поэтому главной задачей является повышение доступности и качества медицинской и лекарственной помощи. В рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Удмуртии" до 2020 года основными задачами на предстоящие годы являются сохранение и улучшение позитивной демографической ситуации, увеличение продолжительности предстоящей жизни и показателей здоровья.

СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В 2013 году продолжено реформирование системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с которым произошли значительные изменения, направленные на дальнейшее совершенствование сферы ОМС. В Территориальную программу ОМС включены: скорая медицинская помощь, вспомогательные репродуктивные технологии – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). С 2013 года введено одноканальное финансирование медицинских организаций по полному тарифу.

На 01.01.2014 года в Удмуртской Республике 70520 страхователей, застраховано 1562,1 тыс. человек или 100% к численности населения, выдано 982,2 тыс. медицинских полисов ОМС единого образца или 63% от числа застрахованных граждан. В 2013 году на территории Удмуртской Республики ОМС осуществляли 7 страховых медицинских организаций (СМО). В структуре страхового поля в Удмуртской Республике 94,3% занимают 4 СМО: филиал ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Удмуртия-Медицина" – 36,9%, филиал "МРСК-Мед" в г. Ижевске ЗАО "СМК "АСК-Мед" – 25,6%. Ижевский филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" – 16,2%, Удмуртский филиал ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" – 15,6%.

Бесплатную медицинскую помощь оказывали 104 медицинских организаций – юридических лиц (в том числе 9 – частной формы собственности) по Территориальной программе ОМС, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 04.03.2013 № 96 в составе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В рамках Территориальной программы ОМС оказывалась первичная медико-санитарная помощь (в том числе неотложная), включая профилактическую помощь, специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи и медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфицировании и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях), скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной медицинской помощи).

Финансовое обеспечение программы производилось в соответствии с законом Удмуртской Республики "О бюджете Территориального фонда ОМС Удмуртской Республики на 2013 год и на плановый период 2014-2015 годов". Средства ОМС составили 79% в структуре финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, средства бюджета Удмуртской Республики – 21%.

В Удмуртской Республике создана единая система оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, производятся взаиморасчеты за оказанную за пределами республики медицинскую помощь жителям Удмуртской Республики, реализована договорная система взаимоотношений между участниками системы ОМС. Все это обеспечивает здравоохранению возможность действовать как единой государственной отрасли в условиях децентрализованной системы управления народным хозяйством. Участие в реализации Территориальной программы ОМС позволило интегрировать в общую систему здравоохранения государственные, муниципальные, ведомственные и частные медицинские организации (МО).

На оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в медицинские организации направлено 11 920,2 млн руб., что на 59% превышает уровень финансирования в 2012 году (7470,4 млн руб.). Это 100% от утвержденной стоимости Территориальной программы ОМС (11851,7 млн руб.). Подушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя в год составил 7754,65 руб. с учетом расходов на АУП, что составляет 120% к нормативу по Российской Федерации. Приведенный в таблице 6.4 анализ динамики показателей за два года свидетельствует о позитивных итогах модернизации здравоохранения в Удмуртской Республике, в результате которой ежегодно увеличиваются объемы амбулаторно-поликлинической помощи. Динамика показателя по амбулаторно-поликлинической помощи к уровню предыдущего года составила 102%. Фактические показатели по стационарной помощи на 1% выше уровня 2012 года, по стационарозамещающей помощи на 1% ниже показателя за 2012 год. Нормативы объемов медицинской помощи по Территориальной программе ОМС выполнены по амбулаторно-поликлинической помощи на 97%, по стационарозамещающей помощи – на 97%, по стационарной помощи – на 102%, по скорой помощи – на 102%, выполнение вспомогательных репродуктивных технологий составило 81% к плану.

Таблица 6.4