Оперативные вмешательства на переферических нервах

Виды травмы нервов

Открытые повреждения (раны): резаные, колотые, рубленые, ушибленные, разможженные, огнестрельные

Закрытые повреждения: сотрясение, ушиб, сдавление, вывих, растяжение

Формы повреждения нервов

1. Анатомический перерыв нервного ствола (полный или частичный)

2. Внутристволовое повреждение нерва: гематома, разрыв пучков, инородные тела и др.

Виды оперытивных вмешательств на нервах

1. Невролиз – выделение нервного ствола из оперативных рубцов или костной мозоли:

- эпиневролиз (внешний)

- эндоневролиз (внутренний)

2. Шов нерва:

- эпиневральный

- периневральный

- периневральный+эпиневральный

3. Пластика нерва:

- аутопластика – замещение дефекта нерва (более 3 см) свободным аутотрансплантантом

- интерфасцикулянрая (межпучковая) аутопластика

Этапы операции на нерве

Нерв растет 1-1,5 мм в сутки.

Оперативный доступ

1. Достаточно широкий

2. Если есть выбор – доступ не проекционный, а окольный

Оперативный приём

1. Выделение нерва

2. Мобилизация нерва

3. Освобождение концов нерва и отсечение (резекция) острым инструментом концов нерва

4. Шов нерва

Виды шва нерва

1. Первичный – одновременно с ПХО раны (нельзя делать,если рана разможжена, при тяжёлом состоянии больного, при отсутствии спец. инструментов)

2. Отсроченный:

- ранний – в первые 3-4 недели после повреждения

- поздний – позже 3-х месяцев после повреждения

3. Вторичный

Требования к шву нерва

1. Минимальная мобилизация концов нервов (не более 3-4 см)

2. Минимальная травматизация

3. Предупреждение перекручивания (ротации) по оси

4. Сшивание концов нерва без натяжения (диастаз 0,5-1 мм)

5. Расположение шва в полноценных тканях

Нерв чаще сшивается за эпиневрий. Преимущество – соединение отдельных пучков. Недостаток – длительность операции.

Микрохирургическая техника

1. Оптика

2. Спец. микрохирургический инструментарий

3. Спец. шовный малотравматирующий материал

4. Техника и умение хирурга