Оперативная хирургия органов брюшной полости: желудка, печени, пжж, желчных протоков. Кишечный шов

Анатомо-физиологические особенности стенки пищеварительного тракта

1. Футлярное строение. Анатомически 4 оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная. Практически – 2 циркулярных футляра: а) наружный (при его рассечении обнажаются сосуды, которые перевязываются); б) внутренний (слизистая и подслизистая). Футляры по отношению друг к другу смещаются и сокращаются. Сквозной шов – задача – захватить все слои.

2. Биологическая роль оболочек кишки: а) серозная – склеивание в течение нескольких часов (герметичность анастомозов); б) подслизистая – прочная в механическом отношении (механическая прочность анастомозов).

3. Прорезывание швов. Швы, наложенные на кишку могут оставаться в ткани или мигрировать в просвет. Частота и сроки прорезывания зависят от: а) слоя кишечной стенки (слизистая – быстрее, чаще; подслизистая – более медленно; мышечная и серозная – сроки колеблятся в широких пределах); б) от органа (толстая кишка – выраж. наиболее отчётливо; желудок – менее отчётливо).

Виды прорезывания швов

1. Механическое прорезывание шовной нити (при сильном затяжении шва, натяжении краёв соустья)

2. Вовлечение швов в зону циркуляторных некрозов (прорезывание вместе с отторжёнными тканями).

3. В результате местной реакции окружающих тканей.