II. Прямая реваскуляризация миокарда

1. Маммаро-коронарный анастомоз

2. Маммаро-коронарный анастомоз на работающем сердце

3. Аутовенозное АКШ (v saphena magna)

4. Аутоартериальное АКШ (a thoracica interna, a gastroepiploica dextra, a radialis)

5. Эндоваскулярные (рентгенохирургические методы):

- транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБА);

- ТЛБА+введение стента;

- сочетание АКШ и ТЛБА

6. Миниинвазивная хирургия – выполнение операций на работающем сердце без применения искусственного кровообращения и использование минимального доступа (5 см торакотомия или продольная стернотомия):

- АКШ с использованием a thoracica interna;

- операции с применением роботехники (торацико-коронарный анастомоз)

Трансплантация сердца

У донора забирают сердце без задней стенки предсердий, а у реципиента убирают его сердце без заднего отдела предсердий.

Искусственное сердце

Искусственное сердце – «мост» к трансплантации донорского сердца. Искусственный лж «новокор» (насос) имплантируется в тело больного: в 87% - это «мост» к трансплантации; в 9% - «мост» к восстановлению функции; в 4% - альтернатива трансплантации. Срок функционирования имплантата в среднем 174 дня. Недостаток: стоимость около 300.000$.

Пищевод

Особенности ХА

1. Расположен в 3-х анатомических областях (шея, грудь, брюшная полость) – разные оперативные доступы в в/3, с/3 и н/3

2. Особенности формы и положения: сужения, изгибы, спиральный ход по отношению к грудной аорте

3. Толстая, но легко рвущаяся стенка

4. Отсутствие серозного покрова

5. Относительно бедное кровоснабжение – достаточное, но не обильно

6. ПКА в н/3 пищевода

Операции на пищеводе

1. Эзофаготомия – рассечение

2. Резекция: с наложением шейной и желудочной стом (операция Добромыслова-Торена); с наложением желудочно-пищеводного или кишечно-пищеводного анастомозов (восстановление непроходимости пищеварительного тракта)

3. Эзофагопластика – создание нового пищевода

Этапы оперативной резекции

1. Торакотомия

2. Мобилизация пищевода

3. Пересечение пищевода в н/3 и ушивание дистальной культи

4. Удаление пищевода (опухоль)

5. Формирование стомы или анастомоза:

- эзофагостома или гастростома;

- пищеводно-желудочный анастомоз;

- эзофаго-еюнальный анастомоз;

- эзофагопластика

Виды эзофагопластики

1. По способу проведения трансплантанта:

- антероторакальная (предгрудинная);

- внутригрудная через переднее средостение (загрудинная);

- внутригрудная через заднее средостение;

- внутриплевральная

2. По виду трансплантанта:

- кожа;

- тонкая к-ка;

- желудок;

- толстая к-ка;

- комбинация к-ка и кожи

Этапы эзофагопластики с применением в качестве трансплантанта тонкой кишки

1. Лапаротомия

2. Мобилизация петли тонкой кишки и пересечение её в проксимальном отделе

3. Формирование межкишечного анастомоза

4. Выведение петли на шею

5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза

6. Формирование подкожного тоннеля

7. Формирование шейного пищеводно-кишечного анастомоза через 4-7 дней