III. Свободная пересадка кожного лоскута

Виды

1. Пересадка тонкого эпидермального лоскута 0,2-0,3 мм. Этапы операции: а) подготовка раневой поверхности; б) забор трансплантанта; в) закрытие дефекта. Недостатки: тонкий кожный лоскут сморщивается, уменьшается в площади.

2. Пересадка кожного лоскута средней толщины 0,4-0,6 мм (эпидермис и сосочковый слой дермы). Забор кожи осуществляют дерматомом.

3. Пересадка кожного лоскута во всю толщину. Преимущества: хорошо приживается, хороший косметический эффект. Недостатки: не позволяет закрыть большие дефекты т.к. нельзя забирать большие трансплантанты.

4. Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке.

История развития трансплантационной хирургии (раздел реконструктивной хирургии)

1905 г. – А.Каррель – методика сосудистого шва, пересадка сердца в эксперименте

1908 г. – аутотрансплантация почки у собаки с удалением контрлатеральной почки (А.Каррель)

1912 г. – присуждение А.Каррелю Нобелевской премии

1923 г. – проф. Балтимор – 2-х этапная пересадка кожи на ногу ребёнка от матери

1933 г. – рос. хирург Вороной – пересадка почки женщине

1940-50 гг. – экспериментальные работы Демихова

1952-56 гг. – инженер Гудов – создание аппарата для наложения механического сос. шва

1953 г. – проф. Медовар показал, что если животному ввести белок от другого животного, которое потом станет донором, то трансплантант приживётся

1954 г. – трансплантация почки однояйцевому близнецу

1956 г. – Петровский – пересадка почки в России

1987 г. – Шумаков – первая успешная пересадка сержца в России

1976 г. – Кирпатовский - пересадка яичка на артерио-венозной ножке

1967 г. – неудачная клиническая пересадка сердца

Виды трансплантации органов

1. Аутотранстплантация – пересадка собственных тканей

2. Аллотрансплантация – пересадка от другого организма данного вида

3. Ксенотрансплантация – межвидовая пересадка

Особенности оперативной пересадки органов

1. Операция на 2-х органах одновременно

2. Изменение топографии органа (орто- и гетеротопическая пересадка)

3. Пересечение и восстановление сосудов, нервов, лимфатических связей (неспецифические факторы трансплантации0

4. Необходимость снижения реакций тканевой несовместимости (специфические факторы трансплантации)

5. Морально-этический вопрос

Основные проблемы и перспективы развития трансплантологии

1. Недостаток донорских органов

2. Нерешённость юридических вопросов, связанных со смертью донора и последующего забора

3. Разрешение вопроса, связанного с иммунологической несовместимостью

4. Разработка искусственных органов

Эстетическая хирургия

Особенности эстетической хирургии

1. Конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья, а повышение качества жизни

2. Направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей

3. Не является обязательной

4. 95% пациетров – женщины

Подтяжка кожи лица

Типы подтяжки кожи лица и шеи:

- простая (кожная) шейно-лицевая;

- расширенная шейно-лицевая с ограниченным вмешательством

Вмешательства на поверхностной мышечно-фасциальной системе

Работают с поверхностными мышцами: platisma. Отсекают ПМФС от козелка и вдоль скуловой кости. Толщина лоскута – не более 3-4 мм (главное – не повредить r. frontalis n. facialis). Отсепаровывают фасцию от слюнной железы и жевательной мышцы. После отсечения избытка кожи швы делаются степлером.

Операции на молочной железе

1. Увеличение

2. Уменьшение

3. Подъём (мастоплексия)

4. Исправление феформации сосково-ареолярной области

Пластика передней брюшной стенки

Основные принципы:

- правильная разметка операционного поля;

- оптимальный доступ;

- рациональная отслойка кожно-жирового лоскута;

- пластика мышечно-апоневротического слоя;

- оптимальное расположение и формирование пупка;

- удаление избытка мягких тканей лоскута и ушивание раны

Липосакция

Это эффективный метод коррекции контуров фигуры, занимающий в эстетической хирургии особое место по следующим причинам:

- наиболее частая операция;

- относительно простая техника;

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Виды:

- сухая липосакция;

- липосакция с занесением насыщенного солевого раствора с гиалуронидазой, что приводит к эмульгации жировой клетчатки;

- с введением анестетика с адреналином

Хирургия половых органов

Часто делают протезирование полового члена (протезы из силикона вводят в кавернозные тела). Существуют протезы с пультом управления, выводимые на переднюю брюшную стенку.

У женщин: увеличение или уменьшение больших и малых половых губ; кольпопоэз – создание искусственного влагалища из брюшного лоскута или сигмовидной кишки.