Раздел 13. Иммунология; аллергические заболевания

контакта с животными, сеном, пылью; во время тренировок; в определенных ме­стах), семейный анамнез подобных сим­птомов или атопических нарушений; ре­акцию на применяемое лечение. Воз­раст, в котором начинается заболевание, может быть важен при диагностике аст­мы, так как детская астма носит атопи­ческий характер, а астма, начинающаяся после 30 лет, — нет.

Неспецифические тесты. Опреде­ленные тесты могут подтвердить или оп­ровергнуть аллергическую природу симптомов.

Проводится общий анализ крови для выявления эозинофилии у всех пациен­тов, за исключением тех, кто получает глкжокортикоиды; эти препараты снижа­ют уровень эозинофилов. При выявлении в лейкоцитарной формуле 5—15 % эози­нофилов предполагается атопия, но не выявляется ее специфика; 16—40 % эози­нофилов могут отражать как атопию, так и другие состояния (например, лекарствен­ную гиперчувствительность, рак, аутоим­мунные состояния, паразитарные инфек­ции); 50—90 % эозинофилов являются признаком не атопических нарушений, а, скорее, гиперэозинофильного синдрома или наличия мигрирующих личинок гель­минтов внутренних органов. Общее коли­чество лейкоцитов обычно нормальное.

Можно исследовать конъюнктиваль­ную, назальную секрецию или слюну на содержание лейкоцитов; обнаружение любого количества эозинофилов предпо­лагает Т1т2-опосредованное аллергичес­кое воспаление.

Уровень сывороточного IgE повышен при атопических состояниях, но это не яв­ляется серьезным диагностическим при­знаком, поскольку он может быть увели­чен при паразитарных инфекциях, инфек­ционном мононуклеозе, аутоиммунных состояниях, лекарственных аллергиях, иммунодефицитных состояниях (синдром гиперпродукции IgE, см. стр. 1732, синд­ром Вискотта—Олдрича, см. стр. 1736), и некоторых формах множественной мие- ломы. Определение уровня IgE полезно для назначения последующей терапии в случае аллергического бронхолегочного аспергиллеза (см. стр. 521).

Специфические пробы. В кожных при бах используется стандартизованная кои центрация антигена, вводимая непосрод ственно в кожу; специальные тесты проип дятся в том случае, когда тщательно собранный анамнез и общее обследовании не выявили причину симптомов. Кожный пробы более информативны при диагно- стике риносинуситов и конъюнктивита», чем при диагностике аллергической астмы или пищевой аллергии; отрицательный от­вет при пищевой аллергии очень высок. На­иболее часто используются антигены пыль­цы (деревьев, травы, сорняков), плесени, клеща домашней пыли, продуктов жизне­деятельности и сыворотки животных, ядн жалящих насекомых, пищевых продуктов, р-лактамных антибиотиков. Выбор вводи­мого антигена основывается на данных анамнеза и географическом положении, Могут применяться две технологии: под­кожное введение (укол) и внутрикожное, Первый способ позволяет выявить боль­шее количество аллергенов. Внутрикожный тест более чувствительный, но менее спе­цифичный; он может быть использован при оценке чувствительности к аллергену при отрицательном или сомнительном резуль­татах подкожного теста.

При подкожном тесте капля экстракти антигена наносится на кожу, затем кожи натягивается, прокалывается или пункти руется через каплю экстракта кончиком иглы № 27 под углом 20" или с помощью разрешенного к применению приборн При внутрикожной технике экстракт вво­дится внутрикожно 0,5- или 1-миллимет­ровым шприцем иглой № 27 с коротким скосом до образования 1- или 2-мм вол­дыря (обычно около 0,02 мл). И подкож­ная, и внутрикожная пробы должны вклю чать введение еще одного раствора в ка­честве отрицательного контроля и гистамин (10 мг/мл при подкожном тести, 0,01 мл в растворе 1:1000 при внутрикож- ном тесте) в качестве положительно! и контроля. Для пациентов с редкой генп- рализованной реакцией (менее 1 раза и год) на тестируемый антиген исследопи ние начинается со стандартного реагон та, разведенного в 100 раз, затем в 10 рам, и, наконец, стандартной концентрации Тест считается положительным при ми »

in'мии волдыря и гиперемии, причем диа- 11' ■ i р волдыря на 3—5 мм больше, чем в -111 >ицательном контроле через 15—20 ми­му I. Ложноположительный ответ имеет шч;то при дермографизме (пузыри и ги­перемия провоцируются поглаживанием ими скарификацией кожи). Ложноотрица- н'пьный ответ бывает при неправильном -I имении или нарушении срока годности im; факта аллергена или при приеме неко- ц||>ых (например, антигистаминных) пре­паратов, подавляющих реактивность.

Радиоаллергосорбентная диагностика (I ’АСД, RAST — radioallergosorbent testing) определяет присутствие аллерген-специ- 11шческого сывороточного IgE и проводится мри противопоказаниях к кожным тестам, и.шример, при генерализованном дерма- пне, дермографизме, наличии в анамнезе имфилактической реакции на аллерген пни необходимости принятия антигиста- мпнных препаратов. Известный аллерген в Форме нерастворимого конъюгата поли­мер аллерген смешиваются с сывороткой и * снаруживаются с помощью ^,251-меченых щ|и-1дЕ-антител. Любой аллерген-специ- Фический IgE сыворотки связывается с юн ьюгатом и определяется посредством из­мерения количества ¹²⁵1-меченых антител.

При провокационных тестах имеет mi ■!: го прямой контакт слизистых оболо- ■II■! с аллергеном и используется у паци­енте, которым необходимо документи­ровать реакцию (например, установление профессиональной вредности или нетру- пчемособности) и иногда для диагности- i и пищевой аллергии. Офтальмологичес-

1. or исследование не имеет преимуществ ". Hi кожными тестами и проводится ред- |" Назальное или бронхиальное введе-

провоцирующего агента также явля-

и я возможным методом исследования, "" оронхиальная провокационная проба >" попьзуется лишь в том случае, если | циническое значение положительного |'иного теста не ясно или не доступны шп пкие экстракты антигена (например, "I" 'фнссиональная астма).

Лечение

Контроль за окружающей средой.

- и темпе или предупреждение контакта с ■ "'Нуненом — основа лечения аллергии.

Поэтому предпочтение следует отдавать подушкам с синтетическими волокнами и плотным покрытием на матрацах; необхо­димо часто стирать постельное белье в горячей воде; исключить мягкую обивку мебели, мягкие игрушки, ковры, общение с домашними животными; заняться борь­бой с тараканами; рекомендуется также использование влагопоглотителей в туа­летных комнатах, цокольных этажах и других плохо проветриваемых, сырых по­мещениях. Другие меры могут включать обработку жилых помещений пылесоса­ми и фильтрами, использующими высо­коэффективный специфический воздух (НЕРА — high-efficiency particulate air), ис­ключение пищевых аллергенов, ограни­чение посещения домашними животными определенных комнат, частая влажная уборка мебели и ковров. Должны быть ис­ключены или строго контролироваться дополнительные неаллергенные тригге­ры аллергических реакций (сигаретный дым, резкие запахи, раздражающий дым, загрязнение воздуха, низкие температу­ры, высокая влажность).

Антигистаминные препараты. Анти- гистаминные препараты не оказывают влияния на продукцию или метаболизм гистамина, а блокируют его рецепторы. Н^блокаторы — главный элемент тера­пии аллергических заболеваний. Н₂-бло- каторы используются в первую очередь для подавления секреции соляной кисло­ты в желудке и имеют ограниченное зна­чение в лечении аллергий; они могут ис­пользоваться при определенных атопи­ческих нарушениях, особенно при хронической крапивнице.

Оральные Н^блокаторы обеспечивают симптоматическое лечение различных атопических и аллергических нарушений (сезонная сенная лихорадка, аллерги­ческий ринит, конъюнктивит, крапивница, другие дерматозы, незначительные реак­ции при переливании несовместимой крови и введении рентгеноконтрастных веществ); они менее эффективны при ал­лергической бронхоконстикции и вазоди- латации. Начало действия отмечается обычно через 15—30 минут пик достигает через 1 час, продолжительность действия обычно 3—6 часов.