аллергология

Аллергический ринит

Аллергический ринит проявляется зудом,чиханием,ринореей,заложенностью носа и иногда конъюнктивитом из-за контакта с пыльцой или иными аллергенами в определенный сезон или круглогодично. Диагноз основан на анамнезе и кожных тестах. Лечение состоит в комбинации антигистамин- ных препаратов, противоотечных препаратов (деконгестантов), назальных глюкокортикоидов или в тяжелых, рефрактерных случаях — в проведении десенсибилизации.

Аллергический ринит может протекать сезонно (сенная лихорадка) или круглогодично (круглогодичный ринит). По крайней мере 25 % длительных (круглогодичных) ринитов не являются аллергическими. Сезонные риниты являются следствием контакта с пыльцой деревьев (например, дуба, вяза, клена, ольхи, березы, можжевельника, оливы) весной, пыльцой травы (например, бермудской, тимофеевки, сладкой весенней,садовой, джонсоновой травы) и пыльцой сорняков (например, русского чертополоха, английского подорожника) летом; а также пыльцой других сорняков (например, амброзии полыннолистной) осенью. Причины различны в различных регионах, и сезонные риниты иногда являются следствием контакта с переносимыми по воздуху спорами грибов. Длительный (круглогодичный) ринит является следствием круглогодичного контакта с домашним вдыхаемым аллергеном (например, пылевой клещ, тараканы, продукты жизнедеятельности домашних животных, плесневой грибок) или стойкой реактивностью к пыльце растений в соответствующий сезон.

Аллергические риниты и астма часто сосуществуют; не ясно, являются ли ринит и астма результатом одного и того же аллергического процесса (гипотеза «единых воздухоносных путей»), или ринит является триггерным фактором астмы.

Неаллергические формы длительных (круглогодичных) ринитов включают инфекционный, вазомоторный, атрофический, гормональный, лекарственный и вкусовой (см. стр. 1077).

Симптомы И ПРИЗНАКИ

У пациентов отмечаются зуд слизистых носа, глаз, ротовой полости; чихание; ринорея; заложенность носа и придаточных пазух. Обструкция придаточных пазух может вызвать головные боли в области лба; частым осложнением являются синуситы. Также могут иметь место кашель и одышка, в особенности если у пациента астма. Основным признаком круглогодичных ринитов является хроническая заложенность носа, которая у детей может привести к хроническому среднему отиту; симптомы разнообразны по тяжести на протяжении года. Зуд менее выражен.

Из объективных признаков следует отметить отечные, багрово-синюшные носовые раковины и в некоторых случаях сезонного ринита инъецированные конъюнктивы и отек век.

Диагноз

Аллергический ринит диагностируется на основании данных анамнеза. В диагностических тестах нет необходимости, за исключением тех случаев, когда у пациентов нет улучшения при эмпирическом лечении; в этом случае кожные пробы выявляют реакцию на сезонную пыльцу или на пылевого клеща, продукты жизнедеятельности домашних животных, плесневой грибок или другие антигены (постоянные); на основе проведенных тестов назначают дополнительную терапию. Эозинофилия, выявленная при анализе мазка из носа при отрицательных результатах кожных проб, предполагав! аспириновую сенсибилизацию или неаллергический ринит с эозинофилиеи (НАРЭЗ, NARES — nonallergic rhinitis with eosinophilia).

При инфекционном, вазомоторном, атрофическом, гормональном, лекарственном и вкусовом ринитах диагно:1 основывается на анамнезе и результат* лечения.

Содержание