Применение раствора калия

Следует помнить: средняя или безопасная скорость внутривенного введения раствора калия — поляризующего коктейля — составляет 20 ммоль/ч. При увеличении скоро­сти возникает опасность гиперкалиемии, нарушений сер­дечного ритма и даже остановки сердца. Введение калия необходимо проводить под контролем монитора. Дозировка подбирается индивидуально. Относительно безопасная до­за калия — до 200 ммоль/24 ч. Максимальная доза — 250— 350 ммоль/24 ч.

Ощелачивающая терапия при кетоацидозе, как правило, не проводит­ся. Ацидоз является следствием дефицита инсулина в крови, поэтому на­значение гидрокарбоната не показано. Главное в лечении — правильная инсулиновая терапия, которая позволяет снизить уровень глюкозы в крови до 6—12 ммоль/л уже в первые 6 ч. Одновременно происходит уве­личение содержания НСО₃ во внеклеточной жидкости. Поспешная ком­пенсация ацидоза гидрокарбонатом натрия может сопровождаться резким падением рН цереброспинальной жидкости вследствие усиленного при­тока СО₂ в клетки, замедленным падением осмоляльности церебро­спинальной жидкости, гипокалиемией и алкалозом, проявляющимся позднее и трудно поддающимся коррекции. Если ощелачивающая тера­пия все же проводится, то не следует стремиться к достижению значений рН выше 7,1.

Уровень неорганического фосфора в сыворотке крови у больных с кетоацидозом снижен. Общие потери фосфора составляют в среднем 1— 1,5 ммоль/кг. При значительной гипофосфатемии показано введение рас­творов фосфора. Конечная цель лечебных мероприятий заключается в нормализации уровня глюкозы, восстановлении водного и электролитного баланса. Инсулин вводят до того момента, пока уровень НСО₃ не будет равен 20 ммоль/л.