Оперативные вмешательства на шее

Клетчаточные пространства шеи

Замкнутые

1. Наружное межапоневротическое spatium interaponevroticum suprasternale

2. Поднижнечелюстное sp submandibulare

3. Клетчаточное пространство футляра ГКС

Незамкнутые

1. Sp previscerale

2. Sp retroviscerale

3. Sp prevertebrale

4. Клетчаточное пространство магистрального снп шеи sp vasonervorum

5. Клетчаточное пространство боковой области шеи sp colli lateralis

Разрезы при флегмонах шеи

1. Флегмоны spatium interaponevroticum suprasternale – срединный разрез от яр. вырезки снизу вверх

2. Флегмоны sp submandibulare – параллельно краю нижней челюсти на 2 си ниже

3. Флегмоны сосудистого влагалища – вдоль переднего края ГКС

4. Флегмоны влагалища ГКС – по переднему или заднему краю ГКС

5. Флегмоны sp previscerale – попер. разрез над яр. вырезкой или продол. разрез по средней линии

6. Флегмоны sp retroviscerale – по пе. краю ГКС от ярёмной вырезки до верхн. края щитов. хряща

7. Флегмоны бок. треуг. – парал. ключице от заднего края ГКС до пер. края m trapesius

Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи

1. Вертикальные: верхний срединный, нижний срединный

2. Косые: передний, задний

3. Поперечные (при операциях на щитовидной железе)

4. Комбинированные (угловые) – поперечные+косые

Кожные рубцы не должны быть грубыми, рана не должна зиять, должна заживать первичным натяжением, разрезы лучше делать вдоль естественных складок шеи.

Особенности ХА щитовидной железы

Синтопия

1. Тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)

2. Расположение паращитовидных желёз на задней поверхности щитовидной железы

3. N laryngeus recurens прилежит к задней поверхности, перекрещиваясь с a thyroidea inferior

Фасциальное влагалище щ.ж. имеет 2 с/тк оболочки

1. Внутренняя – фиброзная капсула

2. Наружная – фасциальное влагалище (4 фасции шеи)

Щелевидное простр. между оболочками заполнено кл., в которой аа, vv, nn, паращитовидные железы.

Кровоснабжение

1. A thyroidea superior от a carotis externa и a thyroidea inferior от a subclavia

2. Взаимоотн. a thyroidea inferior и n laryngeus recurens; a thyroidea superior и n larungeus superior

3. Добавочная a thyroidea ima от truncus brachiocephalicus или arcus aortae – в 10-12%

Виды оперативных вмешательств на щитовидной железе

1. Энуклеация одиночного узла

2. Резекция щ.ж. при доброкачественных опухолях

3. Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врождённом зобе

4. Субтотальная резекция с оставлением 1-5 гр паренхимы при диффузном или поликистозном токсическом зобе

5. Удаление боковой доли с перешейком и пирамидным отростком (гемирезекция) при токсической аденоме, раке щ.ж. 1-ой степени

6. Тиреоидэктомия – струмэктомия при злокачественном поражении, тотальном попажении доброкачественным процессом

Субтотальная (оставляют небольшой кусок ткани) субкапсулярная (в щели между капсулой и фасцией нет артерий и нервов, не затрагиваются паращ. Жел.) резекция щ.ж. по Николаеву при тиреотоксикозе

Этапы операции

1. Разрез кожи и п.к. (поперечный разрез по Кохеру до наружного края ГКС)

2. Рассечение 2-й и 3-й фасции и передних мм шеи

3. Выделение долей щ.ж. из капсулы, мобилизация и пересечение перешейка

4. Резекция щ.ж.

5. Внутрикапсулярная перевязка кровеносных сосудов

6. Зашивание операционной раны

Преимущества операции

1. Щитовидные аа не перевязываются на протяжении: хорошее кровоснабжение оставшейся ткани и паращитовидных желёз; исключение риска повреждения n laryngeus recurens

2. Оставление минимального количества ткани 1-3 гр, физиологически необходимого

3. Минимальные кровопотери

Трахеостомия (голова должна быть строго по средней линии)

Это вскрытие трахеи с последующим введением в её просвет канюли с целью дать немедленный доступ воздуха при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.

Показания

1. Инородное тело в дахательных путях

2. Ранения и закрытые травмы гортани и трахеи

3. Остро возникший или хронический стеноз (обструкция, ложный круп, опухоль, ожоги трахеи, отек Квинке и др.)

4. Необходимость подключения ИВЛ при тяжёлой ЧМТ

5. При операциях на сердце и лёгких (для санации трахеи и бронхов)

Правильно выполненная трахеостомия

1. Обеспечивает свободное дыхание при непроходимости на уровне гортани и выше

2. Снижение мертвого пространства на 2/3 и снижение на 50% сопротивления дыханию

3. Позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и системно вводить лекарства

4. Позволяет доительное время осуществлять ИВЛ с помощью аппарата

Виды

1. Верхняя – рассечение 2-го и 3-го кольца трахеи выше перешейка щ.ж. (у взрослых)

2. Нижняя – рассечение 4-го и 5-го колец ниже перешейка щ.ж. (у детей)

3. Средняя – рассечение перешейка

Этапы операции

1. Разрез мягких тканей по средней линии

2. Обнажение трахеи и отведение перешейка

3. Фиксация трахеи

4. Вскрытие трахеи и введение трубки

5. Зашивание операционной раны и фиксация трубки

Осложнения (технические погрешности при операции)

1. Кровотечение из шейных вен, сонных аа или их ветвей и др.

2. Неполное рассечение слизистой – обтурация просвета трахеи

3. Ранение задней стенки трахеи и пищевода – трахео-пищеводные свищи

4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки: если диаметр трубки больше разреза – некроз хрящей трахеи: наоборот – подкожная эмфизема. При продольном разрезе трубка давит на кольца – некроз. При поперечном – разрыв трахеи.

Положение больного: голова строго по средней линии, валик под лопатки или полусидячее положение.