25. Понятие об обмене веществ и энергии.

27Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

Органы дыхания ребенка отличаются от органов дыхания взрослого. К моменту рождения дыхательная система ребенка не достигает полного развития. Лицевая часть черепа у новорожденного развита недостаточно, в связи с чем нос новорожденного относительно мал и короток. Носовые ходы и верхние дыхательные пути очень узки, полости носа недоразвиты. Нижний носовой ход у новорожденных и у детей первых месяцев жизни отсутствует, окончательное формирование его происходит к 4 годам. Слизистая оболочка, выстилающая носовые ходы, нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. В связи с этим довольно часто, особенно в первые дни жизни ребенка, наблюдается физиологическое набухание слизистых оболочек, что затрудняет носовое дыхание. Здоровый ребенок дышит только через нос, ртом он дышать не умеет. Даже при небольшом насморке слизистая носовых ходов набухает, просвет их и без того узкий, еще больше суживается, дыхание затрудняется и ребенок отказывается от груди или соски, так как во время сосания он задыхается. Из-за недоедания ребенок теряет в весе, становится беспокойным. По мере развития лицевых костей и верхней челюсти увеличивается ширина носовых ходов. Евстахиева труба, которая соединяет носоглотку со средним ухом, относительно коротка и широка. Это создает благоприятные условия для заноса инфекции из носоглотки в полость среднего уха. Вот почему у детей раннего возраста при различных инфекционных заболеваниях часто возникает воспаление среднего уха (отит). Придаточные пазухи в раннем возрасте недоразвиты. Гайморовы и лобные пазухи развиваются лишь к 2 годам, а окончательного развития достигают к 12—15 годам. Продолжением полости носа служат носоглотка и зев. Глотка у новорожденного узкая, покрыта нежной слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Глоточное лимфатическое (вальдейровское) кольцо у новорожденного развито слабо, миндалины очень маленькие, при осмотре они не выступают из-за дужек. В связи с недоразвитием миндалин у ребенка первого года жизни редко бывают ангины. Но с возрастом миндалины увеличиваются, достигая наибольшей величины к 4—10 годам. К 14—15 годам они претерпевают обратное развитие. Миндалины играют защитную роль в организме. Микробы, попадая в миндалины, погибают, но небольшая часть их остается в глубоких лакунах, вызывая хроническое воспаление миндалины (хронический тонзиллит). Гортань, трахея и бронхи у ребенка уже, чем у взрослого. Слизистая, выстилающая эти отделы, богата кровеносными сосудами, при воспалении легко набухает, что вызывает сужение просвета. Голосовая щель в гортани расположена между голосовыми связками, она узка и коротка. Поэтому даже при умеренных воспалениях гортани легко возникает сужение голосовой щели (стеноз), что приводит к затруднению дыхания и даже удушью. При поражении голосовой щели появляется сиплый голос, лающий кашель, свистящее затрудненное дыхание. При осмотре отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи. Легкие богаты кровеносными сосудами, но в отличие от легких взрослого менее воздушны и бедны эластичной тканью. Их рост и развитие происходят в течение многих лет. При этом меняется структура легкого: развивается эластичная ткань, нарастает количество альвеол и увеличивается воздушность легких. Особенно энергичный рост легких наблюдается в течение первых 3 месяцев жизни. Грудная клетка ребенка ограничена в подвижности. Это объясняется: 

1) горизонтальным расположением ребер, что препятствует расширению грудной клетки при вдохе, а тем самым и расширению легких; 

2) слабостью дыхательной мускулатуры в силу ее недоразвития. Легкие расширяются в основном в сторону податливой диафрагмы, так что у маленьких детей наблюдается диафрагмальный тип дыхания. Все условия, затрудняющие движение диафрагмы (метеоризм кишечника, увеличение печени и т. д.), уменьшают вентиляцию легких. По мере роста ребенка экскурсия грудной клетки увеличивается, появляется грудобрюшной и грудной тип дыхания. Возрастные особенности строения грудной клетки и легких обусловливают некоторые особенности дыхания детей в различные периоды детства. Первая и наиболее важная особенность дыхания у детей — это поверхностный его характер. Глубина дыхания у новорожденного значительно меньше, чем у детей в последующие годы жизни и у взрослых. Вторая особенность— это более частое дыхание, чем у взрослого. Особенно учащенное дыхание наблюдается у новорожденного, до 40—60 дыханий в минуту. По мере развития легких и грудной клетки и укрепления дыхательной мускулатуры дыхание становится реже и глубже. Потребность в кислороде у маленьких детей очень велика, это объясняется более интенсивным обменом веществ, чем у взрослых. Так как дыхание у детей поверхностное, то повышенная потребность в кислороде компенсируется более частым дыханием. Учащение дыхания нередко можно наблюдать у детей при недостаточном проветривании жилого помещения. О дыхательной способности легких можно судить по жизненной емкости легких. Жизненная емкость легких равна количеству воздуха, максимально выдохнутого после максимального вдоха. Определяется она с помощью спирометра. Вследствие указанных анатомических особенностей (горизонтальное положение ребер, слабость дыхательной мускулатуры и др.) дыхательные экскурсии грудной клетки у новорожденного и здорового грудного ребенка слабы, ограничены и развертывание легких во время вдоха происходит в недостаточной степени. Отсюда недостаточная вентиляция всех отделов легких, особенно задненижних. Богатство легких кровеносными сосудами, почти постоянное горизонтальное положение маленького ребенка, слабое развитие эластической ткани, обусловливающее легкое возникновение ателектазов, способствуют частому возникновению воспалительных явлений в легких у детей грудного возраста.