Классификация
В Международной гистологической классификации выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:
1) аденокарцинома;
2) светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома;
3) плоскоклеточный рак;
4) железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный) рак;
5) недифференцированный рак.
Опухоли могут быть экзофитного, эндофитного и смешанного характера. Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опухолей эндометрия. Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка. По степени дифференцировки выделяют три типа аденокарциномы эндометрия: 1) высокодифференцированный, 2) умеренно дифференцированный, 3) солидный (низкодифференцированный).
В ранних стадиях рака эндометрия высокодифференцированная аденокарцинома отмечается у большинства больных — до 70%, умеренно дифференцированный тип аденокарциномы наблюдается у 20-30% и низкодифференцированный — у 7-9%. При распространенных опухолях частота высокодифференцированной аденокарциномы не превышает 21,6-23%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома встречается наиболее часто — у 41,1% больных, и около 1/3 больных — 29,5% — имеют низкодифференцированный тип аденокарциномы. Низкодифференцированные аденокарциномы встречаются чаще у женщин в постменопаузальном периоде (12,1%) по сравнению с женщинами в репродуктивном и климактерическом периодах (4,8%).
Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.
Опыт, накопленный в ряде клиник, в которых при лечении рака тела матки применяют расширенные экстирпации матки с придатками, дал возможность уточнить частоту метастатического поражения лимфатических узлов таза.
Наибольшая частота метастатического поражения тазовых лимфатических узлов наблюдается при переходе опухоли на канал шейки матки. Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхних 2/3 и даже верхней 1/3 тела матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли. По данным ряда авторов, метастазы в тазовых лимфатических узлах встречаются у 16-24% больных.
Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко. До настоящего времени нет единого мнения о генезе этой опухоли. По гистологическим признакам она напоминает первичную почку — мезонефрос. При локализации в матке чаще встречается у пациенток до 45 лет. Клиническое течение ее, как правило, злокачественное.
Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встречается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки. Плоский эпителий в матке может быть обнаружен при ихтиозе, при котором эндометрий полностью замещается ороговевающим плоским эпителием.
Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия морфологически представляет собой как бы сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Степень дифференцировки каждого из компонентов может варьировать, определяя прогноз заболевания.
Недифференцированный рак — редко встречающаяся форма опухоли эндометрия, представленная недифференцированными клетками.
Наиболее часто (у 20-75% больных) рак эндометрия возникает на фоне гиперпластических процессов. У 20-30% больных развитие злокачественной опухоли происходит на фоне атрофичной и малоизмененной слизистой оболочки из очагов микроаденоматоза.
Анализируя факторы, предшествующие развитию злокачественной опухоли, и этапы онкогенеза: этап функциональных нарушений (ановуляция, гиперэстрогения); этап формирования морфологических изменений, расцениваемых как фоновые (диффузная, очаговая гиперплазия эндометрия); этап формирования морфологических изменений расцениваемых как предраковые (слабо и умеренно выраженные формы атипической гиперплазии эндометрия); этап развития злокачественной опухоли, можно выделить четыре последовательные фазы развития заболевания: 1) фаза преинвазивного рака (выраженная форма атипической гиперплазии эндометрия); 2) рак в пределах слизистой оболочки; 3) рак с минимальной инвазией миометрия; 4) выраженные формы рака эндометрия.
- Списое сокращений
- Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- Принципы ведения нормальных родов
- Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- Литература.
- Нарушения менструального цикла
- Клиническое обследование больных
- Клинические формы нарушения менструального цикла
- Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- Менструальные кровотечения
- Хирургическое лечение
- Литература
- Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- Литература
- Эндометриоз
- Литература
- Доброкачественные опухоли женских половых органов
- Опухоли яичников
- 1) Эпителиальные опухоли:
- 4) Опухолевидные процессы яичников:
- Миома матки
- Литература
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Литература
- Аномалии положения женских половых органов
- Литература
- Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- I. Фоновые процессы.
- II. Предраковые состояния.
- III. Рак шейки матки.
- Фоновые процессы шейки матки
- Предраковые заболевания шейки матки
- Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- Рак шейки матки
- Литература
- Рак эндометрия
- Классификация
- Отечественная клиническая классификация по стадиям
- Международная классификация по системе tnm
- Комбинированное и комплексное лечение
- Литература
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Литература
- Внематочная беременность
- Инструментальные методы обследования
- Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- Редкие формы эктопической беременности
- Литература
- Острый живот
- Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- Литература
- Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- Современные методы контрацепции
- Противопоказания к применению кпк
- Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- Литература:
- БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- Условия, обеспечивающие наступление беременности
- Классификация женского бесплодия
- Методы обследования при женском бесплодии
- План обследования супружеской пары
- Синдром поликистозных яичников - спкя
- Трубно-перитонеальное бесплодие
- Маточная форма бесплодия
- Иммунологические факторы бесплодия
- Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Профилактика бесплодия в браке
- Литература
- Заболевания передаваемые половым путем
- Классификация зппп, (воз, 1988)
- Микоплазмоз
- Трихомониаз урогенитальный
- Герпертическая инфекция
- Бактериальный вагиноз.
- Цитомегаловирусная инфекция
- Папилломавирусные инфекции половых органов
- Генитальный кандидоз
- Литература
- Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- “Инвазивная” эхография
- Литература
- Содержание