Введение в андрологию

Загадки мужской половой системы

1. Почему яичко закладывается у нижнего полюса почки, а затем спускается в мошонку? И что за образование gubernaculums testis? Какие силы заставляют яичко двигаться?

2. Зачем семявыносящий проток не идёт сразу после выхода из мошонки в половой член, а проходит по тазу, паховому каналу, а затем внедряется в заднюю часть мочеиспускательного канала?

3. Зачем нужен 8-ми метровый канал в придатке яичка? До сих пор не известно зачем нужен придаток.

4. Зачем нужны длинные и тонкие семенные канальцы? Чтобы в них дозревании сперматозойды? Доказано, что сперматозойды на последней стадии развития уже способны к оплодотворению

Сперматогенез может нарушаться на любом уровне: уровне поддерживающих клеток (клеток Сертоли), уровне сперматоцитов разных порядков, сперматогониев и др. Клетки сертоли защищают другие клетки от иммунологического конфликта. В сперме содержатся все АК, ферменты, гормоны.

Гормональная регуляция мужской репродуктивной системы

ЦНС

Г ипоталамус

Л Г-РФ ФСГ-РФ

Г ипофиз

Л Г ФСГ

Клетки Лейдига Яички Клетки Сертоли

Т естостерон АТП Сперматогонии

Сперматоциты 1-го порядка

Сперматоциты 2-го порядка

Сперматиды

ДГТ Сперматозойды

Подвижные сперматозойды

Секрет предстательной железы Поддержание жизнеспособности

и семенных пузырьков сперматозойдов

На этом строится терапия и импотенции, и мужского бесплодия.

Первичный гипогонадизм – «поломка» в самих яичках, снижается уровень вырабатываемых ими гормонов.

Вторичный гипогонадизм – при патологии гипофиза.

Третичный гипогонадизм – при патологии гипоталамуса.

Виды патологии

1. Паренхиматозная олигоазоспермия и азооспермия

2. Варикоцеле с нарушением сперматогенеза

3. Крипторхизм и др.

Варикоцеле

При этом просвечиваются вены через кожу мошонки, наблюдается гипертензия и варикоз вен семенного канатика. В 90% варикоцеле с левой стороны и в 10% - с правой. Это объясняется тем, сто вены семенного канатика слева впадают в почечную вену, а справа – в нижнюю полую вену, поэтому при почечной гипертензии возникает варикоцеле.

Операции: забрюшинное перевязывание v testicularis; вшивание вены в v epigastrica. Но эти операции часто приводят к рецидивам.

От мошонки оттекают вены в 2 коллектора – внутренний и наружный (эпигастральные вены). Между коллекторами анастомозы, самый нижний из которых – вена придатка. При компенсации варикоцеле в связи с анастомозами функция сохраняется (неосложнённое бесплодием и спермопатией варикоцеле). При декомпенсации варикоцеле, когда уже поражается и придаток, появляется спермопатия и бесплодие.

Операция в модификации Кирпатовского: учитывание локализации варикоцеле и состояния вен придатка.

Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку.

Эктопия – яичко прошло паховый канал, но не попало в мошонку.

Ретенция – яичко в паховом канале или брюшной полости.

В семенном канатике 3 av системы, между которым есть коллатерали: av ductus deferens, av cremasterica, av testicularis.

A cremasterica отходит от и т.к. она имеет анастомозы с a testicularis, то вводя ЛС в a epigastrica inf можно консервативно и специфически попасть в яичко (в a epigastrica inf вводят катетор на определённое время).

Трансплантация в андрологии: она м.б. клеточной и органной, можно пересаживать клетки Лейдига.