Информационно-дидактический блок по теме Основные патогенетические пути нарушения функции эндокринных желез

Нарушение

центральных

механизмов

регуляции функции железы:

• нарушение трансгипофизарной (нейрогуморальной) регуляции

• нарушение парагипофизарной (нервно-проводниковой) регуляции

• нарушение механизма обратной связи

Нарушение

первично-железистых

механизмов

• деструктивные изменения железы (опухоли, инфекции, воспаление, некроз, аутоиммунное поражение, нарушение кровообращения, атрофия)

• врожденные аномалии развития железы

• наследственные дефекты синтеза, депонирования и высвобождения гормонов

• приобретенные нару-шения синтеза гормонов (токсические, лекарст-венные, алиментарные воздействия, дефицит субстратов синтеза гормонов)

Нарушение постжелезистых

механизмов действия гормонов

• внежелезистые нару-шения активности гормонов (нарушение перехода прогор-мона в гормон, нарушение связывания гормона с белками плазмы, нарушение инактива-ции гормонов, наличие антагонистов гормонов)

• нарушение перифери-ческих механизмов действия гормонов (генетический дефект рецепторов тканей-мишеней, дефект биологических мембран клеток-мишеней, блокада рецепторов клеток-мишеней аутоантителами, атрофия или повреждение клеток-мишеней, пострецепторные нарушения действия гормонов)

Причины первичного

гипертиреоза

• диффузный токсический зоб – болезнь Грейвса

• тиреоидит подострый –

болезнь де Кервена

• передозировка тиреоидных гормонов

• введение препара-тов йода – феномен «йод-Базедов»

• токсическая аденома щитовидной железы

• Т₃ и Т₄-секретирующие эктопические опухоли

Причины вторичного

гипертиреоза

• ТТГ-секретирую-щая аденома гипофиза

• селективная резистентность аденогипофиза к гормонам щитовидной железы (в крови повышены Т₃ и Т₄, но из-за низкой чувстви-тельности или уменьше-ния рецепторов в аденогипофизе к Т₃ и Т₄ не происходит соответствующего уменьшения синтеза ТТГ)

Причины

третичного

гипертиреоза

• невротические состояния с избыточным образованием тиролиберина

• длительная активация норадренерги-ческих нейронов гипоталамуса с последующей стимуляцией синтеза Т₃ и Т₄

Причины гипотиреоза

Причины первичного

(железистого) гипотиреоза

• наследственный дефект в биосин-

тезе тиреоидных гормонов

• гипо-и аплазия щитовидной железы

при пороках развития

• хронический аутоиммунный

тиреоидит – болезнь Хасимото

• идиопатическая атрофия щитовидной железы

• дефицит йода

• состояние после субтотальной или тотальной тиреоидэктомии

• состояние после длительного применения антитиреоидных средств, лечения радиоактивный йодом

• острая передозировка йода –

феномен Вольфа-Чайкоффа

Причины

(гипоталамо-гипофизарного,

постжелезистого) гипотиреоза

• вторичный, гипофизарный гипотиреоз: гипопитуитаризм (дефицит ТТГ)

• третичный, гипоталамический гипотиреоз: нарушение синтеза, транспорта или взаимодействия тиролиберина с его рецепторами

• постжелезистый гипотиреоз: инактивация в крови Т₃ , Т₄, ТТГ, гипореактивность клеток-мишеней к Т₃ Т₄, ТТГ, избыточное образование реверсивного (гормонально-неактивного) Т₃ из Т₄

Причины гиперпаратиреоза

Причины первичного

гиперпаратиреоза

• аденома паращитовидной железы

• первичная гиперплазия

паращитовидных желез

• карцинома паращитовидной железы

Причины вторичного

гиперпаратиреоза

• нефропатии, приводящие к гипокальциемии и гипер-фосфатемии

• патология кишечника с нарушением всасывания кальция или повышенным выделением

• патология костной ткани (остеомаляция из-за дефицита кальция и фосфорной кислоты в костях, деформирующая остеодистрофия – болезнь Педжета)

  • гиповитаминоз D

Причины

третичного

гиперпаратиреоза

• длительно протекающий вторичный гиперпаратиреоз, ведущий к развитию аденомы с автономной функцией и гиперпродукцией паратгормона, с нарушением обратной связи между уровнем Са²⁺ в крови и секреции паратгормона.

Причины первичного (железистого)

гипопаратиреоза

• врожденное отсутствие или недоразвитие желез

• хирургическое удаление или повреждение желез

• повреждение желез биологическими, физическими, химическими факторами

• иммунная аутоагрессия

• нарушение кровообращения или иннервации желез

Причины

внежелезистого

(периферического) гипопаратиреоза

• резистентность органов-мишеней к паратгормону