42. Патогенез экссудации. Виды экссудатов.

Патогенез экссудации: Механизм экссудации включает 3 основных фактора:1) повышение проницаемости сосудов (венул и капилляров) в результате воздействия медиаторов воспаления и в ряде случаев самого воспалительного агента; 2) увеличение кровяного (фильтрационного) давления в сосудах очага воспаления вследствие гиперемии; 3) возрастание осмотического и онкотического давления в воспаленной ткани в результате альтерации и начавшейся экссудации и, возможно, снижение онкотического давления крови из-за потери белков при обильной экссудации .Ведущим фактором экссудации является повышение проницаемости сосудов, которое, как правило, имеет две фазы - немедленную и замедленную. Немедленная фаза возникает вслед за действием воспалительного агента, достигает максимума на протяжении нескольких минут и завершается в среднем в течение 15-30 мин, когда проницаемость может возвращаться к норме. В результате взаимодействия медиаторов со специфическими рецепторами на мембранах эндотелиальных клеток происходит сокращение актиновых и миозиновых микрофиламентов цитоплазмы клеток, и эндотелиоциты округляются; две соседние клетки отодвигаются друг от друга, и между ними появляется межэндотелиальная щель, через которую и осуществляется экссудация. Замедленная фаза развивается постепенно, достигает максимума через 4-6 ч и длится иногда до 100 ч в зависимости от вида и интенсивности воспаления. Следовательно, экссудативная фаза воспаления начинается немедленно после воздействия флогогена и продолжается более 4 суток.

Виды экссудата: Серозный экссудат – умеренное содержание белка (3-5%) в основном альбуминов и лейкоцитов. По составу наиболее близок к транссудату. Наблюдаются при ожогах, вирусном и аллергическом воспалении. Характерен для воспаления серозных оболочек (серозный перитонит, плеврит, перикардит, артрит). Фиброзный экссудат - большое количество белка, особенно фибриногена, переходящего в фибрин. Может быть при дифтерии, дизентерии, туберкулезе. Гнойный экссудат- содержит альбумины, глобулины, иногда нити фибрина, много лейкоцитов и гнойных телец, гноеродные бактерии и продукты их распада. Характерен для воспаления, вызванного кокками, патогенными грибами или химическими факторами- скипидар, отравляющие вещества. Гнилостный экссудат- много белка и продуктов гнилостного распада тканей, рН>7,4. Образуется при действии патогенных анаэробов. Геморрагический экссудат- кроме белка и лейкоцитов содержит много эритроцитов. Характерен для туберкулеза(плеврит), чумы, сибирской язвы, токсического гриппа и др.