Глава 16. Обобщения и перспективы.

Понятие расстройств личности находится в состоянии постоянного изменения. Рассматривая развитие этого понятия в различных изданиях «Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, мы видим, что теоретические представления, масштаб проблемы, определения и терминология продолжают развиваться (или, по некоторым пунктам, переходят из одного издания в другое). Выделяются новые расстройства, тогда как другие исчезают: например, диагнозы «неадекватная личность» (301.82) и «астеническая личность» (301.7) из DSM-II отсутствуют вDSM-III, в то время как нарциссическое расстройство личности (301.81), которого не существовало вDSM-II, появилось вDSM-III. Есть и другие изменения в терминологии: например, эмоционально неустойчивая личность (51.0) вDSM-I стала истерической личностью (301.5) вDSM-II и гистрионным расстройством личности (301.50) вDSM-III иDSM-III-R.

Во время написания этих строк комитеты по диагнозам и терминологии Американской психиатрической ассоциации упорно работали над изменением существующей диагностической схемы и созданием DSM-IV. Блашфилд и Брин (Blashfield&Breen, 1989) предполагают, что очевидная валидность многих из существующих диагнозов расстройств личности поDSM-III-R низка и что имеется высокий уровень частичных совпадений значений нескольких расстройств. Существующая путаница дополняется различиями между критериямиDSM-III-R и критериями расстройств личности по девятому изданию «Международной классификации болезней» (ICD-9; WorldHealthOrganization, 1977) или поICD-10, которая скоро будет опубликована (WorldHealthOrganization). Важно, что ведущиеся исследования направлены на то, чтобы обрисовать пересекающиеся категории ОсиIIи выделить специфические диагностические факторы, которые указывают на существование определенного расстройства. Более того, необходимо, чтобы критерии нозологических категорий удовлетворяли не только требованиям очевидной или клинической валидности; с помощью статистических исследований должна быть доказана их дискриминантная и факторная валидность. Окончательный выбор категорий зависит от того, предлагают ли они клиницисту концептуальные рамки для постановки диагноза, позволяющего использовать эффективные клинические стратегии и вмешательства.