Черепные нервы

Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных (черепно-мозговых) нервов (nn. craniales). У человека различают 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения, и каждый из них имеет собственное название:

I – обонятельные нервы, nn. olfactorii.

II – зрительный нерв, n. opticus.

III – глазодвигательный нерв, n. осulomotorius.

IV – блоковой нерв, n. trochlearis.

V – тройничный нерв, n. trigeminus.

VI – отводящий нерв, n. abducens.

VII – лицевой нерв, n. facialis.

VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis.

IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus.

X – блуждающий нерв, n. vagus.

XI – добавочный нерв, n. accessorius.

XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus.

Обонятельные и зрительный нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза (орган зрения). Этим самым обонятельные и зрительный нервы значительно отличаются от всех других черепных нервов. Остальные черепные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, n. vestibulocochlearis) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (n. trigeminus, n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens и n. hypoglossus) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы.

обонятельные нервы (I пара).

Обонятельный нерв, n. olfactorius, развивается из обонятельного мозга, возникшего в связи с рецептором обоняния. Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-20 обонятельных нитей (filia olfactoria), которые через отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости проходят в полость черепа и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Отростки клеток, находящихся в обонятельной луковице, через обонятельный тракт достигают обонятельного треугольника, прозрачной перегородки и переднего продырявленного вещества (см. проводящие пути обонятельного анализатора).

зрительные нервы (II пара).

Зрительный нерв, n. opticus, вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга. Как производное мозга, не имеет чувствительного узла, так же, как и первая пара черепных нервов. Зрительный нерв образуется из центральных отростков мультиполярных клеток, которые на заднем полюсе глазного яблока образуют сосок зрительного нерва. Отсюда нерв направляется назад, проникает через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа и вместе с таким же нервом противоположной стороны образует зрительный перекрест (chiasma opticum), лежащий в бороздке перекреста (sulcus chiasmatis) клиновидной кости. В образовании перекреста принимают участие лишь волокна, идущие от медиальной половины сетчатки. После перекреста волокна уже зрительного тракта (tractus opticus) оканчиваются в латеральных коленчатых телах, подушке зрительного бугра и верхнем бугорке четверохолмия (см. зрительный анализатор).

глазодвигательные нервы (III пара).

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, состоит из двигательных и парасимпатических волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся двигательное ядро, nucleus n. oculomotorii, расположенное в среднем мозге. Второе ядро – добавочное, nucleus accessorius, парасимпатическое, располагается кнутри от двигательного ядра. После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга, между его ножками и мостом, нерв через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глазного яблока; нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва проникает в глазницу, находясь в составе нижней ветви. Затем вегетативные волокна покидают ее, переключаются в ресничном узле и направляются в виде постганглионарных волокон к ресничной мышце (m. ciliaris), и мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae).

блоковые нервы (Iv пара).

Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, волокна которого начинаются от ядра, находящегося в сером веществе на уровне нижнего двухолмия среднего мозга. Блоковый нерв выходит, огибая ножку мозга с латеральной стороны. Через верхнюю глазничную щель блоковый нерв проникает в глазницу, где лежит выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко, и вступает в верхнюю косую мышцу глаза, которую и иннервирует.

тройничные нервы (V пара).

Тройничный нерв, n. trigeminus, является смешанным нервом (рис. 88). В его составе проходят чувствительные волокна к коже лица и передней части головы, он проводит импульсы от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и коньюнктивы глаза. Двигательные волокна тройничный нерв дает к жевательным мышцам и мышцам дна полости рта. В составе ветвей нерва проходят секреторные (парасимпатические) волокна к подчелюстной, подъязычной и слезной железам.

Рис. 88. Схема строения тройничного нерва (V пара).

1, 2, 3 – чувствительное ядро; 4 – двигательное ядро; 5 – двигательный корешок; 6 – чувствительный корешок; 7 – тройничный узел; 8 – ветви к твердой мозговой оболочке; 9 – глазной нерв; 10 – верхняя глазная щель; 11 – лобный нерв; 12 – слезный нерв; 13 – носо-ресничный нерв; 14 – передний решетчатый нерв; 15 – задний решетчатый нерв; 16 - длинные ресничные нервы; 17 – ресничный узел; 18 – верхнечелюстной нерв; 19 – круглое отверстие; 20 – подглазничный нерв; 21 – подглазничная щель; 22 – скуловой нерв; 23 - крыловиднонебный узел; 24 – крыловиднонебное отверстие; 25 – овальное отверстие; 26 – щечный нерв; 27 – язычный нерв; 28 – нижний альвеолярный нерв; 29 – канал нижней челюсти; 30 – ушно-височный нерв; 31 – ушной ганглий; 32 – поднижнечелюстной ганглий

Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых три ядра являются чувствительными и одно – двигательным. Отростки клеток, заложенные в двигательном ядре, выходят из моста и образуют двигательный корешок. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, который образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Периферические отростки этих клеток образуют три ветви тройничного нерва, каждая из которых посылает веточку к твердой оболочке головного мозга.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophtalmicus, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и перед вступлением в нее делится на три ветви:

1. лобный нерв, n. frontalis, иннервирует кожу лба, верхнего века и медиального угла глаза;

2. слезный нерв, n. lacrimalis, направляется к коже и коньюнктиве латерального угла глаза;

3. носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза (подблоковый нерв).

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел (парасимпатический), постганглионарные волокна которого под названием коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу.

Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, выходит из полости черепа через круглое отверстие. Продолжением этого нерва является подглазничный нерв, который через одноименное отверстие выходит на лицо и иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От верхнечелюстного нерва и его продолжения отходят следующие ветви:

1. скуловой нерв – к коже щеки и передней части височной области;

2. верхние альвеолярные нервы – иннервируют зубы и десны верхней челюсти;

3. узловые нервы – соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебным узлом.

Крылонебный узел располагается на медиальной стенке крыловидно-небной ямки. В этом узле прерываются волокна, идущие от верхнего слюноотделительного ядра в виде большого каменистого нерва. Постганглионарные волокна идут к слизистой оболочке носа и к железам слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. В своем составе имеет чувствительные волокна и весь двигательный корешок тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отверстие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные ветви:

1. щечный нерв – к слизистой оболочке щеки;

2. язычный нерв – иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних 2/3;

3. нижний альвеолярный нерв, пройдя через канал нижней челюсти, выходит на подбородок под названием подбородочного нерва и иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу подбородка и нижней губы;

4. ушно-височный нерв дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и виска.

С третьей ветвью тройничного нерва связаны два парасимпатических ганглия:

1. ушной ганглий, постганглионарные волокна которого иннервируют околоушную слюнную железу;

2. поднижнечелюстной ганглий – постганглионарные волокна иннервируют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы.

отводящие нервы (VI пара).

Отводящий нерв, n. abducens, является двигательным нервом. Его ядро располагается в дорсальной части моста вблизи продолговатого мозга. Проецируется данное ядро на дно ромбовидной ямки на уровне лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва выходят на основание мозга между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

промежуточно-лицевой нерв (VII пара).

Лицевой нерв, n. facialis, является двигательным нервом (рис. 89). Содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные волокна. В его составе проходят также вкусовые и секреторные волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius.

Рис. 89. Схема строения лицевого нерва (VII пара).

1 – двигательное ядро; 2 – чувствительное ядро; 3 – верхнее слюноотделительное ядро; 4 – шило-сосцевидное отверстие; 5 – узел колена; 6 – большой каменистый нерв; 7 – щель большого каменистого нерва; 8 – крыловидный канал; 9 – крыловидно-небный узел; 10 – слезная железа; 11 – стременной нерв; 12 – барабанная струна; 13 – подчелюстной узел; 14 – мышечные ветви

Промежуточно-лицевой нерв имеет три ядра, заложенные в мосту: двигательное, nucleus motorius, чувствительное – одиночное ядро, nucleus solitarius, и секреторное – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат промежуточному нерву.

Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста. Затем проникает в канал лицевого нерва через внутреннее слуховое отверстие, проходит по каналу, и выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие. В том мете, где канал лицевого нерва образует угол (колено), располагается чувствительный нервный узел – узел колена, ganglion geniculi. Проходя в височной кости в одноименном канале, нерв дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus majoris. Начинается в области колена, выходит из канала через щель большого каменистого нерва, идет по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидном канале и достигает крыловидно-небного узла. После перерыва в узле иннервирует железы слизистой носа и неба, а также по ходу скулового нерва через слезный нерв (ветвь тройничного нерва) подходит к слезной железе.

2. Стременной нерв, n. stapedius. Мышечный нерв, иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна, chorda tympani, – смешанная ветвь, выходит из канала лицевого нерва и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis).

Чувствительная часть барабанной струны в составе язычного нерва снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка. Секреторная часть после перерыва в подчелюстном узле иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шило-сосцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Задний ушной нерв, иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычную мышцу.

3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица, которые в околоушной железе образуют сплетения. Эти ветви имеют радиальное направление, идут сзади наперед и направляются на лицо и верхнюю часть шеи. В них различают:

а) височная ветвь к передней и верхней ушным мышцам, лобному брюшку надчерепной мышцы и круговой мышце глаза;

б) скуловая ветвь – к скуловой мышце;

в) щечные ветви – к мышцам окружности рта и носа;

г) краевая нижнечелюстная ветвь – к мышцам подбородка и нижней губы;

д) шейные ветви, иннервирующие подкожную мышцу шеи.

преддверно-улитковые нервы (VIII пара).

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован двумя самостоятельными анатомически и функционально различными чувствительными нервами.

Преддверная часть, pars vestibularis, является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных протоках перепончатого лабиринта внутреннего уха.

Улитковая часть, pars cochlearis, проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке кортиева органа, воспринимающего звуковые раздражения.

Каждая из этих частей снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел преддверной части, ganglion vestibulare, лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел улитковой части, ganglion spirale, располагается в костной спиральной пластинке улитки.

Периферические отростки биполярных клеток оканчиваются в рецепторах слухового и статокинетического анализаторов. Центральные отростки выходят из внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, и направляются к ядрам преддверной части и улитковой части нерва (см. слуховой и статокинетический анализаторы).

языкоглоточные нервы (IX пара).

Языкоглоточный нерв, n. glossofaringeus, – содержит в себе 3 вида волокон (рис. 90): 1 – афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки задней трети языка, миндалин и небных дужек; 2 – эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточную мышцу; 3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, для околоушной слюнной железы. Соответственно трем видам волокон, он имеет три ядра:

1. чувствительное, к которому подходят центральные отростки верхнего и нижнего узлов, расположенных в области яремного отверстия;

2. вегетативное (парасимпатическое) – нижнее слюноотделительное ядро;

3. двигательное ядро – общее с блуждающим нервом.

Языкоглоточный нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. На шее нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Огибая сзади шилоглоточную мышцу, подходит к корню языка и делится на свои конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, отходит от нижнего узла и, проникнув в барабанную полость, образует сплетение, из которого иннервируется слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Выйдя из барабанной полости, в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, он достигает ушного узла (ganglion oticum). В составе этого нерва к ушному узлу подходят парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра для околоушной железы.

2. Шилоглоточная ветвь – для одноименной мышцы.

3. Миндаликовые ветви – к слизистой небных миндалин и дужек.

4. Глоточные ветви – к глоточному сплетению.

5. Язычные ветви – к слизистой задней трети языка, в их составе проходят и вкусовые волокна.

6. Ветви к каротидному синусу.

блуждающие нервы (X пара).

Блуждающий нерв, n. vagus, – самый длинный из черепных нервов. Иннервирует дыхательные органы, большую часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки), а также дает ветви к сердцу, которые замедляют сердцебиение.

Блуждающий нерв содержит в себе 3 вида волокон:

1 – афферентные (чувствительные), идущие от внутренних органов, твердой мозговой оболочки и наружного слухового прохода.

2 – эфферентные (двигательные) для поперечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани и исходящие от рецепторов этих мышц афферентные (проприоцептивные) волокна.

3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, направляющиеся к мускулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов (расширяют сосуды). В составе сердечных ветвей блуждающего нерва проходит n. depressor, который является чувствительным нервом для сердца, начальной части аорты и отвечает за рефлекторное регулирование кровяного давления. Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует трахею и легкие (суживает бронхи), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку до сигмовидной кишки (усиливает перистальтику). Блуждающий нерв принимает участие в иннервации печени, почек, поджелудочной железы.

Соответственно 3 видам волокон, блуждающий нерв имеет 3 ядра:

1 – чувствительное, n. solitarius;

2 – двигательное, n. ambiguus;

3 – вегетативное, n. dorsalis nervi vagi.

Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга 10-15 корешками в задней боковой бороздке и покидают череп через яремное отверстие (foramen jugulare). В этом месте чувствительная часть нерва образует два узла: верхний, ganglion superius, и нижний, ganglion inferius. В этих узлах находятся ложно униполярные клетки, периферические отростки которых направляются к рецепторам наружного слухового прохода, внутренностей и сосудов. Центральные отростки заканчиваются в чувствительном ядре.

На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, затем между этой же веной и общей сонной артерией. В нижней трети пищевода блуждающие нервы формируют блуждающие стволы (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диафрагмы проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.

Ветви блуждающего нерва:

А. В головной части:

1. к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

2. к задней стенке наружного слухового прохода и коже ушной раковины.

Б. В шейной части:

1. глоточные ветви, которые иннервируют мышцы суживающие глотку, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску);

2. верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанник (чувствительные волокна); двигательные волокна направляются к мышцам гортани;

3. верхние сердечные нервы – принимают участие в образовании сердечного сплетения.

В. В грудной части:

1. возвратный гортанный нерв, конечная часть которого носит название нижнего гортанного нерва; иннервирует часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, глотку, пищевод, лимфатические узлы шеи;

2. нижние сердечные нервы – направляются к сердечному сплетению;

3. трахеальные и бронхиальные ветви – образуют легочное сплетение на стенках бронхов, за счет которого иннервируются мускулатура и железы трахеи и бронхов;

4. пищеводные ветви идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части:

1. сплетения, идущие по пищеводу, образуют передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales.

Передний блуждающий ствол на передней стенке желудка образует сплетение – plexus gastricus anterior, которое располагается вдоль малой кривизны. Заднее желудочное сплетение – plexus gastricus posterior – образуется за счет заднего ствола блуждающего нерва.

добавочные нервы (XI пара).

Добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеющий ядра в продолговатом и спинном мозге. В связи с этим, в нем различают черепной и спинномозговой корешок. Черепная часть нерва выходит из латеральной задней борозды продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Спинномозговая часть нерва в количестве 5-7 корешков выходит из спинного мозга между передним и задним спинномозговыми корешками. Пройдя через большое затылочное отверстие в череп, соединяется с черепной частью в общий ствол, который покидает череп через яремное отверстие.

Ветви добавочного нерва:

1. Внутренняя ветвь, r. internus, отходит в полости черепа и присоединяется к блуждающему нерву, n. vagus, ниже его верхнего ганглия. Принимает участие в иннервации мышц гортани.

2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из черепа через яремное отверстие, располагается позади шиловидного отростка и принимает участие в иннервации шило-подъязычной, шило-глоточной, а затем вступает в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, выходит на шею и заканчивается в m. trapezius.

подъязычные нервы (XII пара).

Подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге и проецируется на ромбовидную ямку в области trygonum n. hypoglossi. Волокна выходят из мозга через переднюю боковую бороздку, расположенную между оливой и пирамидой. Выходит из черепа через канал подъязычного нерва, canalis hypoglossalis, в мыщелках затылочной кости. На шее нерв располагается латеральнее наружной сонной артерии, образуя дугу, обращенную вниз. Ограничивает сверху треугольник Пирогова и проникает в язык выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы, m. milohyoideus. Иннервирует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит верхний корешок, radix superior, который соединяется с нижним корешком, radix inferior, шейного сплетения, образуя шейную петлю, ansa cervicalis.