Фторлак

Впервые коммерческий фторлак под названием «Дурафат» был применен Schmidt в 1964 году (содержание фториона 2,26%) на нейтральной основе канифоли. Arends и Schuthoff в 1975 году предложена фторсодержащая система фторпротектор (фирма «Вивадент», Лихтенштейн) на полиуретановой основе фтористого силана (0,9% массы). Эти лаки широко распространены в Европе и США.

В настоящее время появились другие композиции фтористых лаков «Carex» (1,8% фториона), «Bifluoride-12», «Fluocal» и др.

Кариесстатический механизм действия фторлака связан с тем, что фтор проникает в гидратную оболочку вокруг кристаллов апатитов в течение суток после нанесения лака, уменьшая при этом их растворимость. Фтор входит в состав кристаллической решетки эмали, уменьшает скорость деминерализации эмали (Arends, 1990) при увеличении скорости реминерализации (Horowitz H.S., 1990).

В лаках действие фторидов высокой концентрации пролонгируется в результате образования вещества, подобного CaF₂, заполняющего поры и микроканалы эмали в местах, подверженных деминерализации, в зубном налете, ротовой жидкости. В этом случае фтор функционирует как pH-контролируемый резервуар (Goldberg H. et al., Ogaard E., 1990).

Фтористые лаки - эффективные средства для местной профилактики кариеса. Они ингибируют деминерализацию, растворение эмали, усиливают процессы реминерализации. Редукция кариеса достигает 50-70% в фиссурах и даже более на аппроксимальных поверхностях в условиях эксперимента на животных (Petersson L.G. et al., 1991, 1992, 1993).

У детей с низким и средним уровнем кариеса зубов получен хороший кариеспрофилактический эффект даже при аппликации, проводимой 1 раз в год (Vaneck F. et al, 1984). Применение фторлака с кратностью 1 раз в 3 месяца более эффективно при высоком риске кариеса, чем у детей с низкой его активностью (Seppa L. et al., 1990). Наибольшая эффективность от применения фторлака отмечается в недавно прорезывающихся «молодых» зубах, особенно в первых молярах: 56% после выполнения трех аппликаций в год лаком «Дурафат» (Holm L. et al., 1984), 58% - отечественным лаком (Хамадеева А.М., 1988). Редукция прироста интенсивности кариеса (на популярном уровне) среди детей 6-летнего возраста г. Самары за 10-летний период двукратного применения в год фторлака достигла 31,3%.

Petersson L.G. et al (1991) предлагают методику интенсивного использования фторлака: 3 аппликации с периодами в 10 дней в течение одного года. Такая методика оказалась эффективнее двукратных аппликаций. В группах пациентов с высоким риском кариеса зубов рекомендуется наносить фторлак на зубы каждые 3 месяца (Seppa L., Pollanen U., 1987). Кариеспрофилактическая активность лаков «Дурафат» и фторпротектора примерно одинакова (Clark D.C., 1985).

Профилактика фторидами, входящими в состав лаков, гелей, оказывает нормализующее воздействие на кариесогенную ситуацию в полости рта, которое продолжается и после отмены. Редукция кариеса зубов в течение года после отмены аппликаций фторлака составила в среднем 60%. Причем наиболее выраженный эффект наблюдался у детей в возрасте 10 лет (Сунцов В.Г. и др., 1991).

Рекомендуются различные методы оптимизации эффективности фтористого лака при помощи физических средств. Предлагается воздействие гелий-неоновым лазером мощностью 80-100 мВт/см² в течение 60 секунд на каждый зуб после нанесения фтористого лака детям в возрасте 3-6 лет. Процедуры проводятся ежедневно, в течение трех дней через каждые полгода. Редукция кариеса зубов через 1 год составила 98% (Кунин А.А., Харин О.В., 1991).

Аппликации фтористыми лаками противопоказаны при кровоточивости десен, так как при этом увеличивается риск контактной аллергии канифоли из лака «Дурафат» и полиуретановой основы из фтор-протектора. Последний бесцветен и более эстетичен (Acuna J. et al., 1990; Nerd G. et al., 1991).

Мы применяли фторлак для аппликаций на молочные зубы (III, IV, V) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет. Со времени прорезывания постоянных зубов (с 5-6 до 13 лет) временные не покрывались фтористым лаком. Кратность аппликаций – 2 раза в год. Редукция кариеса по индексу КПУ зубов составляла 31% у детей 6-летнего возраста и 25% - у 12-летних за 10-летний период (с 1986 по 1996 год) реализации программы профилактики у детей г. Самары.

Последние исследования показали, что лак, не содержащий фтор, на основе хлоргексидина обладает антибактериальным воздействием на Str. mutans за счет присутствия и в составе зубного налета. Такой механизм влияния обеспечивает кариеспрофилактический эффект (Petersson L.G., Westerberg O., 1992; Petersson L.G., Maki K., 1991). В эксперименте доказана редукция кариеса при использовании лака, содержащего хлоргексидин в пределах от 57 до 85%, даже при приеме сахара от 4 до 18 раз в день (Vander Hoeven, 1998).

Исследовали сравнительную эффективность хлоргексидинового геля и лака «Cervitex» (1% хлоргексидин и 1% тимол). Применялись следующие методики: 1) выполняли аппликации «Cervitex» на все зубы (2 раза с интервалом 3-4 дня); 2) 3 аппликации по 5 минут ХГ геля; 3) две аппликации плацебо-лака в течение 1 недели. После применения лака «Cervitex» количество Str. mutans резко уменьшилось, особенно в маргинальной части зубов и в области пломб, а в слюне бактериостатический эффект сохранялся в течение 4, а после применения хлоргексидинового геля – 12 недель, в том числе и в маргинальной части зубов. Проведенные опыты показали высокий кариесстатический эффект как лака «Cervitex», так и хлоргексидинового геля, особенно в маргинальной области зубов (Walman C. et al., 1998).

Лак с хлоргексидином в комбинации с силантом уменьшает колонизацию Str. mutans на 99,9% (Sandham B. et al., 1991). Гель с хлоргексидином или лак «Cervitex» показаны при пигментированных фиссурах, начальном кариесе гладких поверхностей при декомпенсированной форме кариеса. Лак эффективен при кариесе корня зуба (Mikx C. et al., 1997; Twetman P., Petersson L.G., 1997).

Исследованиями Г.Г. Ивановой и др. (2000) доказано, что фторсодержащий лак замедляет темп созревания в эмали недавно прорезавшихся зубов. Поэтому авторы рекомендуют использование сначала Сф-Р гелей, а затем фторлака в аналогичных ситуациях.

«Дурафат», отечественный фторлак содержат 5% NaF, в пересчете на фторион – 2,9%. Эти концентрации довольно высокие, но токсический эффект не отмечался ни у детей школьного, ни у детей дошкольного возраста, так как в среднем на одну аппликацию используется 0,3-0,5 мл (Ekstrand K. et al, 1980) или 0,8-1,0 мл вещества (Сахарова Э.Б., 1984), что составляет 11-22 мг фторида из «Дурафата» и гораздо меньше из F-протектора, который содержит 0,1% фторида.

Экономически целесообразно назначать две аппликации фторлака ежегодно, начиная с 6-летнего возраста и до 12 лет наряду с рутинной ежедневной чисткой зубов фторсодержащими зубными пастами. Метод дорогостоящий, так как при его выполнении требуется специальный медицинский персонал (стоматологи, зубные врачи, гигиенисты). Для проведения аппликаций, включая профессиональную гигиену полости рта, в зависимости от количества зубов, подвергаемых аппликации, требуется от 5 до 20 минут.