Оценка интенсивности боли

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Оснащение- визуально-аналоговая шкала оценки боли, вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться, что пациент находится в сознании.

   1. при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.

2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.

   1. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II.Выполнение процедуры.

4. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:

   1. Спросить у пациента о наличии боли.

   2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

      1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.

      2. Выяснить локализацию боли

      3. Выяснить иррадиацию боли

      4. Выяснить продолжительность боли

      5. Выяснить характер боли

      6. Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

   3. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

5. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки

   1. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.

   2. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

   3. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.

   4. Полученные результаты документировать.

6. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

   1. Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

   2. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.

   3. По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

   4. Заполнить расчетные поля бланка вопросника.

   5. На основании данных, полученных в п. 3.2.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ)

III.Окончание процедуры.

7. Ознакомить пациента с полученными результатами.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

10. При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:

• Влажная кожа.

• Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.

• Слезы, влажные глаза.

• Расширение зрачков.

• Вынужденная поза.

• Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

• Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.

• Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).

• Изменение речи (темпа, связности, стиля).

• Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).

• Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.

• Нарушения сна.

• Потеря аппетита.

• Стремление к одиночеству.

• Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.

• Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

Уровень боли пациента объективно оценен в соответствии с приведенными методиками.

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об оценке интенсивности боли, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на оценку интенсивности боли не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.