Судорожный синдром

Судорожный синдром часто встречается у детей раннего возраста при самых различных заболеваниях. Судороги могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирую-щимн, по характеру — клоническими, тоническими и клонико-тоническими. Наиболее часто судороги наблюдаются при энце-фалопатии различного генеза, пневмониях, сепсисе, бактериальных, вирусных, паразитарных заболеваниях, аллергических реакциях, поражениях нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсии, врожденные аномалии, пороки развития сосудов и др.), спазмофилии и др.

Для судорожного синдрома новорожденного характерно внезапное начало, двигательное возбуждение, нарушение сознания. У них могут встречаться так называемые малые формы, проявляющиеся кратковременной остановкой дыхания, парезом взора вверх, мелким тремором, автоматическими жевательными движениями, подергиванием мускулатуры кистей по типу атетоз-ного гиперкинеза.

Неотложная терапия судорожного синдрома независимо от вызвавшей его причины начинается с общих мероприятий. Ребенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния (сернокислая магнезия) по 0,2 мл/кг, одновременно больному дают фенобарбитал по 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят диазепам (седуксен) в дозе 0,001 г/сут в 3— 5 мл 10 % раствора глюкозы. Эф41ективно введение оксибути-рата натрия по 100—150 мг/кг капельно или струйно в 5—10 % растворе глюкозы. Производят люмбальную пункцию с выведением 5—10 мл ликвора.

Для уменьшения отека мозга назначают внутривенное введение плазмы (5—7 мл/кг), альбумина (20% раствор по 5--10 мл/кг), фуросемида (1—2 мг/кг), глюкозы (20% раствор по 3—5 мл/кг). Выраженным диуретическим действием обладают маннитол (10 % раствор по 5 мл/кг внутривенно), мочевина (30 % раствор, по 5—10 мл внутривенно капельно).

При наличии гипертермии вводят 1 % раствор амидопирина по 0,5 мл/кг, 50 % раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни, используют физические методы охлаждения (холод к голове и на крупные сосуды шеи и бедер, охлажденный до +4°С 20 % раствор глюкозы в-нутривенно, обертывание пеленками, смоченными водой комнатной температуры).

При сердечно-сосудистой недостаточности назначают стро-фантин, коргликон, кокарбоксилазу, АТФ (см. соответствующий раздел).

При эпилептическом статусе одновременно с перечисленными противосудорожными средс1вами вводят хлоралгидрат в клнзме (20 % раствор по 10—50 мл), если больной глотает, пе-рорально дают фенобарбитал или дифенин.

При затяжном течении статуса вводят литическую смесь (0.25 % раствор аминазина и 0,25 % раствор дипразина) в дозах. соответствующих возрасту.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, показано применение гекспналового или ингаляционного наркоза.