Лекция 17-18. Послеродовые заболевания

Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Роль микро-макроорганизмов. Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Основные клинические формы заболеваний: пуэрперальные язвы, метроэндометрит, понятие о лохиометре, параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедер и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Поздние послеродовые кровотечения. Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаления молочных желез (маститы). Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез.

Послеродовая инфекция - любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождающаяся повышением температуры тела до 38 С по крайней мере в течение 2-х из первых 10 суток после родов, за исключением первых 24 часов.

В современных условиях для послеродовой инфекции характерно увеличение частоты, стертое течение, что обусловлено изменением спектра возбудителя (преобладание условно-патогенной микрофлоры) и необоснованным широким применением антибиотиков. При этом, несмотря на малую выраженность клинических проявлений заболевания, наблюдаются глубокие воспалительно-деструктивные поражения матки.

Современные ГВЗ женских половых органов полиэтиологичны, т. е. вызываются различными микроорганизмами (как анаэробными, так и аэробными). Причем, особенностью таких процессов является довольно частое сочетание нескольких возбудителей. Клиницистам и микробиологам хорошо известно, что даже при наличии оснащенной бактериологической лаборатории довольно сложно на этапе первичного обследования больной установить правильный этиологический диагноз.

Возбудители Staphylococcus pyogenes, в-гемолитические стрептококки группы А и D, анэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а так же Clostridium perfringens типа А.

Важное значение в развитии инфекции имеет характер микроорганизмов - их вирулентность, темп размножения, степень обсемененности.

С другой стороны многие неблагоприятные факторы течения беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит, кольпит) и родов (оперативное родоразрешение, слабость родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, большая кровопотеря, остатки плаценты в матке) значительно повышают риск развития послеродовой инфекции, так как нарушают защитные функции организма женщины. Отсюда проявления септической инфекции могут быть различными - от самых легких изменений (послеродовая язва) до генерализованных форм.

Пути распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный (по кровеносным и лмфатическим сосудам), интраканикулярный (по межклеточным щелям).